案例探討(4)—隱藏式陰莖之增長增粗術後(下)

隱藏式陰莖真的是被「埋藏」、「受到限制」、「隱藏」而呈現出短小的假象嗎？

本個案真的陰莖短小到不見「陰(莖)」影嗎？
隱藏式陰莖以包皮環切的錯誤矯正，再加上陰莖增長&自體脂肪增粗，所導致的嚴重後果，還能有被重新矯正、回歸正常狀態的希望嗎？
GG如何出頭天？有首歌「故事的真相」，讓我們繼續看下去……

胖嘟嘟的水腫紅皮，怎麼都不消？

下列圖組為本各案的紅皮狀態。是水腫嗎？摸起來又不像，究竟是怎樣呢？
乍看之下，本個案的紅皮腫脹似乎與一般包皮環切術後的紅皮水腫沒有兩樣，可是再細問病史，此種現象已持續約半年，就可警覺事情沒那麼簡單，他當初接受包皮環切、增長及自體脂肪增粗等手術，然而紅皮又是陰莖結構中、組織間阻力最低的一環，因而，很多打入陰莖的植入物都會往阻力最小的地方跑，加以其原本乃屬隱藏式陰莖，所以，導致本個案成為此種現象之最。

其實，就本個案而言，紅皮的水腫成分很少，幾乎都是自體移入、已纖維化的脂肪，視診即可知，觸診後更可確認，硬硬的，而非水腫那種觸感。由於包皮(紅皮+白皮)已被環切而所剩不足，所以注入的脂肪要不往壓力低的紅皮跑，要不往周遭的陰囊皮層擴去，所以相較於紅皮與陰囊，如上圖所呈現所見，處於中間地帶、白皮包覆的那一小段最細。

脂肪顆粒到底有多大呢？如下圖左，將之與龜頭比較，應可見一般。下圖右則是術前針對紅皮處所做的超音波圖片，圖片中可清楚看到成倒「品」字的3個圓圈，分別是陰莖海綿體與尿道海綿體，包覆於外的黃色虛線圈則為紅皮處的脂肪。

從另2張照片來看，下圖A清晰可見由內外顯出的大顆脂肪粒，這是平面圖，一整顆的體積有多大，各位可自行評估。下圖右更清楚看到注入陰莖背側的脂肪往後跑向恥丘部位的陰囊皮層，因而助長了陰莖與恥丘間有一大片寬廣肥厚的陰囊存在。由於恥丘被疤痕組織釘住，無處可去的其它脂肪就會往下流向旁邊的陰囊皮層，同理，注入陰莖腹側的一大堆脂肪也遭遇相同的處境，因此，整圈陰囊都接收到一堆脂肪的「移民」，而使得本個案的陰囊整個被脂肪撐飽，失去了陰囊應有的界限與既有的樣貌。

上圖A，龜頭簷下方的溝槽處有個縫線，那是當初自體脂肪注入龜頭溝的入針點，而圖B的那條縫線則是從恥丘部位的增長傷口取出的，當初所使用的均是尼龍線，像釣魚線、屬不可吸收線材，術後半年依舊還在傷口上。

脂肪注入龜頭溝成效如何呢？

成效當然不佳，於下圖組可證之。「打入陰莖的植入物都會往阻力最小的地方跑」，龜頭溝皮層組織緊實，所以注入的脂肪除了往紅皮跑外，也會往陰莖繫帶跑，繫帶變高膨了，卻造成繫帶旁邊出現凹洞(如下箭頭所指)，易藏汙納垢。這一連串手術工序的累積，術後外觀不佳是一回事，清潔困難更是另一項困擾。

恥丘疤痕是蟹足腫所引發的嗎？

No！
從恥丘的不規則疤痕，看起來像似蟹足腫，可是本個案並沒有蟹足腫體質，因此就可推估此乃非蟹足腫，而是屬於後天所造成的增生性疤痕，雖然形狀很像蟹足腫。最主要的造成原因是手術時沒有尊重組織層次，電燒用得太多，造成大範圍的燒燙傷，組織為了癒合，就送還大量的纖維母細胞做為回報，而形成這種一般只有在燒燙傷才看得到的疤痕，因此，只要看到外表如此的呈現，就可知道裡面有許多看不到的纖維化沾黏，釘住陰莖根部，而使得陰莖無法自由地移動。

透過超音波顯影來瞭解恥丘疤痕的組織情形

A組超音波顯影，肚臍方向的組織顯現的是正常組織的影像，靠陰莖方向的顯影為恥丘疤痕之顯現，約有3公分厚的疤痕增生組織，紋理紊亂。B組的恥丘左側顯影為疤痕處之增生組織。A、B組雖然超音波把手放置的方向不同，但同一個疤痕增生組織，兩組所顯現的疤痕厚度與組織紊亂情形均相同。而2組的正常組織部分是不同位置的，一個是恥丘靠近肚臍處，一個是恥丘右側，可是這2處的正常組織都有相同特點 — 組織紋理的層次分明。

能達到手術目標固然重要，可是，手術過程的處理手法也須步步講究、絲毫不能馬虎，因為它會於術後影響手術的結果，有牽一髮動全身的關鍵性。如本個案，雖然為增長陰莖，放鬆了懸韌帶，然而過程中卻因為2個「眉角」未曾注意到 — 尊重組織層次、電燒的適度使用，而導致增長手術功虧一簣。
「尊重組織層次」「電燒的適度使用」，其實是一體兩面。之所以會過度使用電燒，是為了手術過程中的止血。當選擇手術的操作介面佈滿大小血管、神經時，勢必增加手術過程中的出血情形，電燒的使用頻率當然隨之遞增。因此，手術不是切開就行動，而是需要在切開後、行動前，仔細分辨、剝離組織層次，選擇傷害最少的組織層次去做為手術的操作介面。

本案例之陰莖真的短小到不見「陰」影嗎？

整個重建手術從陰莖腹側中線進入，好處有二：(1) 個案陰莖已有太多疤痕，將疤痕隱藏在陰莖自然紋理內，避免術後多一道手術疤痕；(2)以個案狀況，陰莖內部組織已多所破壞，血液循環差，若從其它刀口進入，恐破壞更多的血管、淋巴系統，導致傷口難以癒合，因此，選擇腹側中線除能有助於矯正後之傷口癒合外，更有助於癒合後，整支陰莖的美觀。

實際打開切口，剝離當初打入的層層纖維化脂肪，經過重重阻礙(因為纖維化組織胡亂增生且硬實，非常不好剝離，很難找到組織的紋理層次)，終於找到了被困在纖維化脂肪與組織裡面的陰莖(黃色虛線圈)。可是，單純找到陰莖主體還是沒有用，一定要解除陰莖被困在陰囊裡面的所有魔咒，包括：隱藏式陰莖病灶、恥丘處的疤痕組織連黏、重塑陰莖與陰囊皮層的分佈……等，使陰莖陰囊各自分明，陰莖重新現身、不再當「藏鏡人」，快樂似神仙。

如本個案，一次矯正重建就能達到其徵狀矯正之需求，但每個人主客觀的感受與要求並不同，對於”災後”重建需有個觀念：原則上，第一次手術乃對被破壞的陰莖進行基礎架構的改善，倘若對於細節有所要求，再進行後續的微調型重建手術。

有關本個案(上)篇請連結【案例探討(4)—隱藏式陰莖之增長增粗術後(上)】。