案例探討(4)—隱藏式陰莖之增長增粗術後(上)

多項男性私密手術可以一次做嗎？醫師解析關鍵核心與黃金順序

一次進行多種手術絕對需要有中心思想與邏輯順序，絕不能毫無章法，否則術後往往只會徒添困擾。

手術規劃的黃金準則：基本架構優先，錦上添花在後

在手術前的完整規劃中，必須先釐清哪些項目與「基本架構」有關（應優先處理），哪些則是屬於「錦上添花」（須確保基本架構完美解決後才能施作）。

• 病徵矯正為首要： 與實際病徵相關的矯正毫無疑問歸屬於基本架構類；若與病徵無關，則以攸關整體結構體的項目優先。
• 手術先後實例解析：
  • 陰莖彎曲與增粗： 若同時有陰莖彎曲並想進行增粗，必須先矯正彎曲後才能施作增粗程序。即使選擇在同一次手術進行，也絕對會先完成彎曲矯正工序，才會進行增粗工序。
  • 陰莖增長與增粗： 當患者希望同時增長與增粗時，由於「長度」屬於結構體的一環，因此會先施作增長工序，接著才做增粗工序，同一次手術亦遵循此原則。

真實案例探討：肥胖型隱藏式陰莖的手術順序失誤

本次探討的個案本身為肥胖型隱藏式陰莖，因同時有增長與增粗的需求，先前曾於其他院所施作相關手術。然而，術後狀況卻未如預期，詳細內容將於後續說明。

核心結論：切勿顛倒順序，以免加重病徵

在此必須先特別聲明：像本案例這樣的情況，正確的手術工序順序必須是 隱藏式陰莖矯正 ➔ 增長 ➔ 增粗。

不論是否在同一次手術中完成，首要之務絕對是先解除隱藏式陰莖的病徵。否則，若順序顛倒，不僅無法達到預期效果，反而會像本個案一樣，進一步加重隱藏式陰莖的徵狀。

個案背景

本個案體形非常壯碩，恥丘脂肪極為肥厚，加上又是隱藏式陰莖，故，此類患者常會有陰莖看起來短小的表象。當初於其他院所接受的手術內容為：

1. 包皮環切。
2. 陰莖增長 + 恥丘皮瓣延長。
3. 自體脂肪增粗陰莖。

術後未勃起樣貌，呈現如下列圖組。比較站姿與躺姿之照片，可發現：

1. 無論站或躺，龜頭都無法露出於身體水平線。
2. 站姿狀態下，龜頭幾乎被掩埋，難見天日。
3. 躺姿狀態下，可露出多一些些的龜頭。

術後勃起異常的困境：空有強大力量，卻不見陰莖幹

術後勃起樣貌如下列圖組，雖然龜頭勉強可露出，但絲毫不見陰莖幹。在這種狀況下，不僅根本無法進行正常的親密行為（愛愛）；更令人憂心的是，即使勃起時擁有如此強大的力量，卻也僅僅只能露出龜頭。

未勃起時的深陷困境：排尿受阻，日常苦不堪言

試想而知，當未勃起站立時，龜頭深陷如上圖右的情況下，若想將龜頭拉出來究竟須費多大勁兒？這不僅造成生活上極大的不便，更直接對正常的排尿行為造成嚴重的阻礙與困擾。

破解隱藏式陰莖的迷思：短小是假象，核心在於「被埋藏」

無論是先天性或肥胖型隱藏式陰莖，此類患者都有一個共同特徵——陰莖外表看起來較為短小。

然而，正如其英文名稱 Buried / Trapped penis 或 concealed penis 的中文直譯一樣，這並非陰莖真的短小，而是陰莖被「埋藏」、「受到限制」或「隱藏」了，因而導致外表呈現出短小的假象。

隱藏式陰莖的 2 大基本病徵與致命誤區

會造成這種假象，主要來自於隱藏式陰莖的 2 個基本病徵：

1. 陰莖根部固定鬆脫
2. 包皮通常不是過長，而是陰莖腹背側包皮分布不均

筆者一再呼籲與強調，矯正隱藏式陰莖絕對不同於一般包皮過長。若手術無法解除前揭的 2 個基本病徵，一切徒屬枉然！

特別需要嚴正警告的是：絕不能採取包皮環切術（割包皮）。否則除了外觀不美觀之外，最嚴重的是容易導致術後「包皮不足」的遺憾。

隱藏式陰莖誤切包皮後，患者常面臨的 4 大困擾

隱藏式陰莖患者若錯誤接受了包皮環切術，往往會碰以下令人痛苦的困擾：

• 困擾一： 陰莖外觀仍然短小，甚至情況比術前還要糟糕。
• 困擾二： 龜頭仍然陷入包皮內、無法順利露出，進而造成如本個案般令人困擾的排尿障礙。
• 困擾三： 勃起時，皮層嚴重不敷伸展使用。
• 困擾四： 造成組織沾黏，形成瘢痕性隱藏式包莖，導致無法褪開包皮露出龜頭，或是包皮直接沾黏在龜頭上。

本個案臨床對照：錯誤手術帶來的後果與反思

本個案理應接受的是專屬於隱藏式陰莖的矯正手術方式，而非一般盲目的包皮環切術。

從下方對照圖可以發現：未勃起時必須靠雙手用力往後拉，方能使被包皮包覆的部分陰莖幹勉強露出。

包皮分布不均的危機與白皮遭誤切

正如前述，隱藏式陰莖的包皮通常不是過長，而是腹背側包皮分布不均。一旦施作常規的包皮環切後，極易導致包皮嚴重不足。

此點由下圖左亦可顯見之（黃色虛線括號）：本個案經包皮環切後，整體包皮量明顯不足，尤其陰莖背側的包皮僅殘餘少量（下圖右黃色虛線圈），且留下的幾乎都是脆弱的紅皮，真正耐磨強壯的白皮早已在環切過程中被處理掉了。

總結來說，觀之個案術後狀況，隱藏式陰莖原本的「埋藏」、「受到限制」與「隱藏」等特徵，不僅毫無改善，均仍表露無遺，甚而更加嚴重！

再次強烈呼籲：隱藏式陰莖絕對不能使用包皮環切術處理！

原生未手術個案的正確解法：包皮足敷使用，切忌多此一舉

同樣地，本個案在術前從未接受過任何手術。雖然屬於隱藏式陰莖，但只要正確矯正陰莖根部鬆脫，並調整腹背側包皮分布不均的狀況後，陰莖自然就能回復成一般包皮的狀態。

因此，根本無須多此一舉、大費周章去其他地方找皮移植，因為原有的包皮其實足敷使用！

精準選擇切口，避免留下無法抹滅的疤痕

針對此類個案：

• 無須施作恥丘部位的皮瓣移轉。
• 增長手術的切口也可以選擇不在恥丘上施作，藉此徹底避免日後在恥丘留下無法抹滅的難看疤痕。

疤痕沾黏的元凶：電燒過量導致組織深部纖維化

回顧本個案的恥丘狀況，究竟當初是接受倒 V-Y 皮瓣移轉、Z-plasty，抑或是單純的弧型（或 U 型）切口？目前已不可考，因為整個區域的疤痕沾黏已經嚴重到無法判斷。

依據豐富的臨床經驗判斷，這種慘況主要肇因於手術過程中使用的電燒量太多！

錯誤手術的惡性循環：加重隱藏式陰莖病灶

過度電燒不僅讓患者術後完全無法享受到陰莖增長帶來的福利，反而帶來了更大的傷害：

1. 造成大量的組織深部纖維化。
2. 形成嚴重的沾黏現象。
3. 反而將陰莖往內拉得更深，進一步加重了隱藏式陰莖的病灶。

延長手術失敗的致命真相：剝離粗糙與過度電燒的惡果

由下圖可以清楚看見，延長手術後外觀那片硬梆梆的疤痕底下，實際打開來竟然是一堆混亂沾黏的結締組織（如下圖右）。

這正是因為在施作延長手術、放鬆懸韌帶的剝離切除過程中，未尊重組織紋理所造成的災難。

做工不細膩的後果：將正常組織與懸韌帶混為一談

之所以會造成這種紊亂局面，是因為手術操作時過於粗糙：

• 將真正需要放鬆的組織（懸韌帶）與不能、也不需要放鬆的周邊組織視為一體，全部強行切除。
• 過程中使用了過多的電燒，導致局部組織嚴重受損。

雪上加霜的惡性循環：造就 Pro 級的「隱藏式陰莖」

因為上述的粗糙操作，導致陰莖雖然名義上做了延長手術，但實際上面臨了以下嚴重的後果：

• 無法獲得延長： 術後不僅無法達到預期的延長效果。
• 制約勃起伸展： 這些異常沾黏的結締組織反而像枷鎖一般，嚴重制約了陰莖勃起時的伸展空間。

本個案在經歷了「包皮環切 + 粗糙延長」的雙重打擊後，產生的沾黏結締組織讓術後狀況雪上加霜，最終變成了名符其實、升級為 Pro 級的「隱藏式」陰莖！

自體脂肪移植的品質危機：粗糙顆粒與錯誤堆疊的後果

本個案與曾提及的其他案例一樣，普遍存在脂肪施打品質差、脂肪顆粒大、未細膩地逐層堆疊的問題。

至於自體脂肪究竟該如何正確注射、有哪些必須注意的事項，才能真正達到「端正」的術後效果，相關說明請參考【自體脂肪陰莖增粗的後遺症】，於此便不再贅述；本文僅針對本個案的現況進行客觀的實況報導。

「活得不好」的纖維化脂肪：摸起來硬且無彈性

從圖 A 與圖 B 肥厚的脂肪層即可看出，光是在陰莖腹側部位，所打入的脂肪量就相當驚人，且顆粒都非常大。

脂肪顆粒大片凸顯的致命原因：纖維膜包覆

從圖 C 所看到的一大顆黃色脂肪粒，確實是「有存活」的；然而，這樣的存活型態完全沒有模擬陰莖原本的組織特性，因此根本無法與周邊組織完美融合、成為陰莖真正的一部分。

這些黃色脂肪粒的形狀之所以會如此突兀、凸顯，是因為脂肪的外面被一圈圈的纖維膜所包覆。換句話說，雖然注入的脂肪勉強活了下來，卻變成了一顆顆「半死不活」的纖維化脂肪粒。

未解除病灶卻盲目增粗：雪上加霜的「落井下石」做法

對於本個案來說，在完全未解除隱藏式陰莖病灶的狀態下，就貿然施作自體脂肪來增粗陰莖，這絕對是一種「落井下石」的做法，只會讓整體的病況變得糟糕至極。

正常陰莖與隱藏式陰莖的外觀差異解析

為了讓讀者更容易理解，我們可以透過正常陰莖與隱藏式陰莖的外觀呈現來做對比：

• 正常情況（如左圖）： 從外觀即可完整看到整支陰莖的長度。
• 隱藏式陰莖（如中圖）： 由於根部固定鬆脫，導致陰莖往內縮，因此顯露於外的陰莖看似短小。事實上，有一部分的陰莖根本是往內縮、被埋藏在身體裡面的。

破解包皮過長的迷思：被埋藏後的錯覺

至於為什麼會產生包皮過長的印象？

原因在於，當顯露於外的陰莖長度變短後，原本的包皮失去了支撐與伸展空間，就會全部擠在一起、皺成一坨，因而造成包皮過長的假象。

然而，這一切都只是假象，而非真正的包皮過長！ 唯有釐清這個核心病理，才能避免一再做出錯誤的治療選擇。

錯誤手術的骨牌效應：不諳此道盲目切包皮的悲劇

這就是為什麼當此種案例遇上不諳此道的醫師時，往往會依循一般「包皮過長」的經驗值，一刀下去施以包皮環切術，把看似過多的包皮直接切除。

然而，這往往是術後包皮嚴重不足的元兇，特別是在勃起時，包皮不足的困窘會更加顯著！

原本的救命緩衝被切除，勃起將欲哭無淚

原本被埋藏在身體裡的陰莖在勃起時，至少還有上中圖那堆皺成一團的包皮可以勉強提供伸展的空間；如今倒好，連這最後的緩衝都被環切掉（如上右圖），導致患者日後在勃起時，只能面臨欲哭無淚的窘境。

連環錯上加錯：Pro級隱藏式陰莖遇上纖維化脂肪的慘狀

此時，如果像本個案一樣在這一連串錯誤之下，又去接受了自體脂肪增粗陰莖，那就真的是一場名符其實的大「杯具」，慘狀寰生！

原本個案就已經經歷了包皮環切、陰莖根部沾黏的結締組織折騰，好不容易形成的 Pro 級隱藏式陰莖，已經讓勃起與排尿難度極高；偏偏在這個時候，又被注射了一拖拉庫半死不活的纖維化脂肪粒。

這些脂肪粒硬梆梆、沒有彈性、沒有伸縮性，不僅把陰莖想「出頭」之路堵得更緊實，還硬生生把陰莖往後推，造成勃起與排尿的阻力非凡……ㄞ，實在令人鼻酸與嘆息。

再看一次勃起樣貌，如下圖，這看得出來有勃起嗎？！

後續內容，請看【案例探討(4)—隱藏式陰莖之增長增粗術後(下)】