案例探討(7)—陰莖彎曲術後(下)

「以短就長 白膜延長」矯正案例

有關學理介紹請參考【案例探討(7)-陰莖彎曲術後(上)】

本文先介紹3個「以短就長 白膜延長(處理有問題白膜)」的陰莖彎曲矯正案例，前2個案例從未接受過任何包皮陰莖手術，雖然同樣都是矯正陰莖下彎，可是因應其要求之不同，手術切口的設計與細節也不相同。

Case 3則曾於其他醫療機構割過包皮，也曾做過「以長就短 白膜縮短(處理沒有問題白膜)」的白膜摺疊彎曲矯正手術，但術後結果未達理想，且陰莖也變短，所以重新要求接受「以短就長 白膜延長(處理有問題白膜)」的彎曲矯正手術。Case 1為術後一個月之照片，Case 2為術後5個多星期的照片，Case 3為術後9天之照片。

觀點與省思

「有問題白膜」的大小與影響範圍

前文曾提問過：「有問題白膜」的大小＝「有問題白膜」的影響範圍嗎？答案是否定的。接著，讓我們再思考另一個問題：「有問題白膜」對陰莖的箝制影響，難道只限於長度嗎？
如下示意圖，海綿體乃被團團包覆於白膜之內，勃起時，兩支海綿體灌飽血液，使強韌的白膜變得硬挺。倘若局部白膜僵化、不再有韌性，則也將制約海綿體原本所需之充血量，就像吹氣球一樣，如果氣球(白膜)有一塊區域是沒有彈性(有問題白膜)的，那麼此處就無法被充飽氣(海綿體充血)而膨脹(勃起受到箝制)，此刻對於整粒氣球的影響，是氣球的size會變小，所謂的size當然不僅只有單一向量，它還包括表面積，表面積受到影響，體積也無法逃離魔咒。所以，您仍然認為「有問題白膜」對陰莖的箝制影響，只限於長度嗎？

白膜組織特性與後天型陰莖彎曲

經常，我們會聽到「陰莖骨折」，它是外力造成白膜破裂，自體為了復原，過度增生纖維組織，導致骨折側的白膜纖維化、缺乏彈性，勃起時白膜無法膨脹，形成骨折側彎曲，引起陰莖功能缺損及外觀變形，乃屬後天型陰莖彎曲。無論先天型或後天型陰莖彎曲，均是白膜發生弱點，而這個弱點會導致白膜變得僵固化，造成陰莖勃起變形。這，就是白膜組織的特性，有弱點時反而會變得「強硬」、失去彈性，進而使陰莖的勃起外形發生改變。

解除箝制對長度與圓周的影響

「有問題白膜」對陰莖與勃起組織的箝制是四面八方，而非僅止於線性影響(單一方向)，因此，受「有問題白膜」所箝制的表現，還包括陰莖的圓周，這也是為何有位署名小五的朋友，曾於【陰莖側偏(偏向)能矯正嗎？】之文末疑惑留言：請問醫生，這個彎曲矯正還有加施作增粗嗎？，答案是「沒有」。
當你直搗陰莖彎曲的病灶 — 解除增厚僵化的有問題白膜後，等同於把「有問題白膜」對陰莖與勃起組織「四面八方」的箝制，給「全面」鬆綁了，因此，不僅長期受到限制的長度被解放，長期受到限制的圓周當然也一併解脫了，無論勃起前、勃起後。

組織修復與習慣調適期

這裡會特別強調長期受到限制，乃因器官的用進廢退，對陰莖而言更是存在明顯的慣性。一直以來，在「有問題白膜」的箝制下，並不須要正常值的充血量，即足以供應彎曲的陰莖勃起，當僵化的白膜獲得釋放後，須要讓長期受到限制的白膜、海綿體、陰莖動脈充血量等，有調整適應的時間去暖身、彼此去互相摩合，然後才能達到新的均衡狀態，畢竟十幾年、甚至幾十年的「陋習」，是很難在剎那間改變，且形成新的慣性需要時間的潤化。

手術切口與術後觀察

下列個案都是由陰莖腹側中線去施作彎曲矯正手術，所以都保留他們術前包皮的原貌，以讓他們有足夠皮層支應術後狀況。上圖是年輕時已割過包皮，下圖是從未割過包皮。

觀察下列這組術前術後陰莖腹側的勃起照片：

1. 手術切口是從陰莖腹側中線進入，術後可將傷口隱藏在陰莖既有的中線。
2. 手術中保留了全部包皮的完整性。
3. 從術後勃起時，明顯看到包皮被完全使用的程度，即更可知道，「有問題白膜」對陰莖箝制的影響是四面八方，當然也包括陰莖的圓周(粗度)，而非僅止於長度。

結論

採取「以短就長 白膜延長(直接拿「有問題的白膜」來開刀)」的方式來處理陰莖彎曲，不僅需要手術技巧，也要瞭解陰莖結構與勃起的生理變化，更須清楚各種補綴物的特性，還要對術後傷口癒合過程有通盤性的瞭解，才可以掌握矯正陰莖彎曲的精隨，而提供完整的醫療服務。

尿道下裂合併陰莖彎曲的特殊考量

如果陰莖下彎再加上尿道下裂，又將讓矯正的複雜度再往上加倍提升，因為施術者不只須掌握陰莖彎曲與尿道下裂等2種病徵之特性，同時也要掌握陰莖皮層的特性，才能對這種交錯的複雜性病症有一個完整的上位性思考，知道事情的輕重緩急，對手術有全盤性計畫，並落實在下位的手術執行上，才能給予受術者一個適切的矯正內容。
若屬尿道下裂合併陰莖彎曲者，有其特殊手術方式及下刀位置，雖然基本概念仍承襲本文內容，可是另須考慮尿道下裂者的尿道是沒有海綿體包覆的特性，同時也要考慮其已經歷多次手術所形成的肥厚性疤痕，及尿道下裂下彎所獨有的肥厚性白膜，若要進一步瞭解，請參酌另篇「為什麼尿道下裂導致的陰莖彎曲，不適合拿「沒有問題的白膜」來開刀？」，在這篇文章中會更進一步討論尿道下裂合併陰莖彎曲的特殊性，與相對應的手術處理方式。