佩洛尼氏症合併陰莖彎曲的個案探討(上)

l內容涉及醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，未滿十八歲請勿瀏覽
l醫療處置或手術效果因人而異，術後實際狀況會因個人體質、生理條件及術後照護方式而有所差異，實際成效請與專業醫師當面評估為主

從理論走向實戰：佩洛尼氏症個案深度解析

我們在之前做了許多篇幅的佩洛尼氏症介紹，除了讓各位有系統地了解佩洛尼氏症的所有面向、打好扎實的解剖與病理根基外，當然是為了實際臨床操作鋪路，而不只是紙上談兵。

本文就正式進入實戰，針對真實個案進行深度探討。

📚延伸閱讀：佩洛尼氏症系列專文

從診斷到手術矯正：文字實境體驗

一般對於佩洛尼氏症的介紹都只在於「教課書式說法」，由於較為少見，導致有很多似是而非的認知，所以本文在做個案探討時，將帶領各位，一步一步，從如何診斷到手術矯正，做個通盤解說，讓各位來一趟文字的實境體驗。

打破年齡迷思

筆者希望無論年齡大小的朋友都能參與這趟文字之旅，千萬不要以為佩洛尼氏症是專屬於中高年齡者的一種病症，那就大大錯了！只要有性行為，都有可能受到佩洛尼氏症「突襲」，長期積累下來，就可能成為佩洛尼氏症的當選人。

65歲勃起變差、陰莖彎曲找不出原因？醫師揪出隱形元凶

前言：多處求診卻查無病因，陰莖彎曲的背後真相

本個案年約65歲，沒有什麼疼痛不適，只是勃起變差、陰莖開始彎曲，且彎曲變得越益嚴重，勃起變差的感受就更為顯著，也做過震波來治療，並無成效。

他曾去其他醫療院所就診，都查無原因，只針對彎曲的部分提供解決方案：

  • 有的建議以長補短的白膜摺疊手術來矯正彎曲。
  • 有的建議以靜脈補綴短邊白膜，如果量不夠的話（也就是不足以矯正彎曲），則再截掉對側沒有病變的長邊白膜。

可是個案實在不知道自己怎麼會變這樣，也很想知道究竟是發生什麼事，所以繼續尋求其他醫療意見。為的就是希望弄明白整個病況的前因後果。

專業診斷：揪出「佩洛尼氏症」，釐清勃起弱化與彎曲因果

後來找上筆者，筆者跟他說這就是佩洛尼氏症所造成的彎曲，年齡漸長後勃起相對弱化所引起，陰莖呈現彎曲不是原因，而是佩洛尼氏症的所導致的一個結果顯現。
他說自己的身體素質很好，也經常運動，平常行房次數頻繁，動作也正常，不需要壯陽藥也可以順利完成一個性行為，勃起並沒有問題，但是目前這個狀況已經為他的性生活帶來困擾，所以才會就醫想知道為什麼、要怎麼解決。又說筆者是第一個下這個診斷的醫師。

觸診與超音波確認：隱藏在白膜上的纖維化斑塊

在實際觸診時，已經可以清楚捏出白膜上所形成的斑塊，位置很明確，再以超音波掃描，影像中亦顯示出白膜纖維化的增厚斑塊，如下圖示。

詢問個案是否知道這個狀況，他說從未發覺過，之前就醫時也未曾被診斷過，後來請個案自己實際觸摸，他才猛然驚覺自己的白膜竟然已經有了斑塊。看他一臉茫然，仔細解說後，請他回去針對佩洛尼氏症去做點搜尋，並告知結構問題需要結構解決。

雙管齊下：標本兼治的精準治療策略

同時建議，整個矯正重點分兩部分：

  1. 去除斑塊，然後在缺損處進行白膜補綴來矯正彎曲的結構異常，不去觸碰其他完好的白膜。
  2. 同時進行陰莖靜脈截除手術，讓術後膨脹充血能停留較長時間在勃起體內，以維持勃起硬度。
    前者治標，後者治本，雙管齊下來提供日後陰莖較好的勃起素質，以讓術後仍能繼續擁有正常的性生活。

65歲依然「一尾活龍」？打破對勃起障礙與陰莖彎曲的迷思

面對突如其來的診斷，患者的震驚與調適

其實個案的反應很正常，尤其像他雖已65歲，還能一尾活龍，如此充分享受性生活，顯見其勃起狀況優於同齡層的人許多，這樣的能力是讓人稱羨的。

而且之前完全沒有任何徵兆與不適感，所以不相信自己會罹患這種「老」病，還妨礙了他的性生活，況且其他醫師也沒有下過這種診斷，的確需要時間來讓他緩和心情與接受事實。

隱藏在背後的常見迷思

這裡面隱藏著幾個迷思：

勃起沒有問題 ≠勃起沒有弱化，可以完成一個性行為 ≠勃起沒有弱化

主觀感覺與客觀硬度的落差

勃起沒有問題是自己主觀性的感覺，實際上，也就是客觀上，勃起硬度已經跟以前不一樣了，或者說跟以前比較起來已經弱化了。

可是基於自尊或認為自己還可以完成一個性行為，就會認為自己勃起是沒有問題的。

從進入陰道到射精：解構性行為的品質變化

實則，完成一個性行為就是從進入陰道到射精：

  • 當發現在進入陰道時開始有點沒那麼順暢。
  • 在陰道內的停留時間逐漸變短。
  • 最後人體為了保護自己，會讓陰莖提早射精，形成所謂的勃起不全型早洩。

這就是一種勃起弱化的表現。

忽略品質的性行為：醫師如何從細節揪出問題

可是畢竟完成了射精，一般就會認為自己已經順利完成了一個性行為，但卻忽略客觀上這個性行為的品質跟年輕時的自己並無法相比，只不過在主觀的潛意識裡不認為有什麼困擾，所以問診時往往以勃起沒有問題帶過，這時如果有經驗的醫師就還要更深入地探詢，才能抓出背後的問題。

不是年紀大才會得到佩洛尼氏症

時間累積的病兆：非一朝一夕形成的斑塊

佩洛尼氏症並非一朝所形成的病兆，它是長時間緩慢且溫和地醞釀所導致的斑塊。

年齡與修復力的轉變：從磕磕碰碰到底子成形

當勃起不堅挺，在性行為過程很容易使陰莖磕磕碰碰：

  • 這並非只發生在中高年齡層。
  • 只是年輕時容易修復，隨著年齡增長，修復能力將下降。
  • 而且，勃起不夠堅挺的機率也隨之提高。

在有足夠的醞釀時間後，斑塊就這麼在你沒有察覺的狀況下，默默地逐漸成形了。

陰莖彎曲怎麼分？醫師教你用「排除法」揪出佩洛尼氏症

臨床診斷的難題：如何判斷是否為佩洛尼氏症？

依這個案例來看，佩洛尼氏症似乎很難被診斷，臨床上或自己，如何判斷是否為佩洛尼氏症呢？

在此筆者提供臨床上的經驗供各位參考，也就是採取排除法，從源頭釐清，再逐一排除。

陰莖彎曲的兩大類與四種類型解析

陰莖彎曲可分為兩大類、四種類型：

  • 兩大類：
    • 先天性彎曲
    • 後天性彎曲
  • 四種類型：
    1. 有尿道下裂的彎曲（屬於先天性彎曲）
    2. 一般的彎曲（屬於先天性彎曲）
    3. 外傷所引起的彎曲（歸屬於後天性彎曲）
    4. 佩洛尼氏症的彎曲（歸屬於後天性彎曲）

其中前2種類型屬於先天性彎曲，後2種類型則歸屬於後天性彎曲。

釐清陰莖彎曲病因：從先天性到後天性的精準鑑別

掌握分類架構：臨床鑑別的第一步

瞭解整套陰莖彎曲的分門別類之後，臨床上看到陰莖彎曲應先釐清是先天性或後天性。

先天性彎曲的兩大類判斷標準

先天性彎曲包括2種類型：有尿道下裂的彎曲及一般彎曲。

  • 有尿道下裂的彎曲：是否為尿道下裂，很容易判斷。
  • 一般彎曲：指的是從青春期、會正式勃起開始，陰莖就呈現彎曲狀態，這就歸屬於先天性的一般彎曲範疇。

只要排除了這2種類型，那麼就屬於後天性的陰莖彎曲。

後天性陰莖彎曲怎麼分？一分鐘看懂佩洛尼氏症的關鍵判斷

聚焦後天性彎曲：鎖定關鍵型態

經過前面的釐清之後，接著就只要專注在判斷是屬於後天性彎曲中的哪一種類型。

外傷史與記憶點：鑑別外傷性與佩洛尼氏症的分水嶺

這兩者的最大不同在於是否曾受有明確的外傷史，也就是能否確認傷害的時間點，這是後天性彎曲很重要的一項判斷因子。

倘若沒有任何受傷的記憶點，如同本個案，完全就莫名其妙地變成現在這個狀態，那麼這就是佩洛尼氏症。

正所謂「江湖一點訣，說破不值錢」，整套判斷體系經過這些原則指引後，看起來好像沒什麼，但這卻是實務經驗的深沉積累所得，此即謂know how，也是筆者能馬上診斷出本個案為佩洛尼氏症的原因，只要掌握排除法的準則，就可依此來做佩洛尼氏症的判別與診斷。

別被外觀騙了！破解佩洛尼氏症的常見迷思與診斷關鍵

打破刻板印象：未勃起陰莖沒變形，就不是佩洛尼氏症？

有些人對佩洛尼氏症有著刻板印象，以為看到未勃起的陰莖變形了，才是佩洛尼氏症。

其實佩洛尼氏症的未勃起外觀跟一般陰莖未必會有不同，甚至連陰莖白膜破裂骨折後的陰莖，從未勃起狀態來看，也看不出什麼所以然來，跟正常的陰莖無異。

疤痕攣縮的真相：斑塊如何影響陰莖外觀？

佩洛尼氏症的斑塊就是疤痕的呈現，所以，斑塊具有疤痕的特徵。

當這個疤痕（斑塊）攣縮到會影響周邊的白膜組織時，才將會導致陰莖的未勃起外觀變形。如果不到這個程度，其實未勃起外觀與正常陰莖沒什麼差別，甚至病程中勃起也未必有過疼痛或不適感。

本個案勃起型態解析

下圖為本個案的勃起照片。
在「佩洛尼氏症外觀的多樣性」一文中，我們曾介紹過幾種常見的佩洛尼氏症外觀，本個案乃屬於型態F的一種，彎曲弧度明顯且有區段狹窄情況。

致命的微細差別：為什麼佩洛尼氏症與先天性彎曲大不同？

僵固與狹窄：佩洛尼氏症獨特的彎曲特徵

本個案呈現左彎與上彎，之所以不直接說是左上彎的原因在於，與一般正常的先天性彎曲不同，個案的佩洛尼氏症的斑塊是區塊纖維化所帶來的僵固性，從上側延伸到左側的這個區塊，所以在該區段勃起時會顯得比較狹窄，而先天性彎曲則是白膜雙側彈性不一所造成。

這個關鍵概念很重要，將影響到手術的矯正範圍與手術的操作模式。所謂正本清源，只有從根本去釐清整頓，方能對症解決問題。

案A與案B的對決：從外觀弧度看病理本質

進一步來看兩者的區別。

如下圖示的兩個案例，一個為佩洛尼氏症（案A），另一個為一般先天性陰莖彎曲（案B），兩者的彎曲弧度相似。

  • 案B（先天性彎曲）：即使是嚴重型的一般先天性陰莖彎曲，無論是從勃起時的陰莖腹側（由下往上的角度拍攝）或陰莖背側（由上往下的角度拍攝），都不會形成區段陰莖狹窄，且彎曲側的弧度順暢。
  • 案A（佩洛尼氏症）：勃起時則會呈現區段陰莖狹窄，彎曲側的弧度僵固。

病理報告印證：硬化斑塊與彈性軟組織的本質差異

這就是佩洛尼氏症造成彎曲的纖維化斑塊，與一般先天性彎曲白膜彈性不一的差異所導致，對照兩者的病理報告更可獲得印證：

  1. 佩洛尼氏症的斑塊是「厚重纖維化」。
  2. 一般先天性彎曲的白膜雖有纖維化，但仍呈現「軟」組織狀態。這裡的「軟」，指的是仍具有彈性。
    基於兩者形成彎曲的禍首(白膜)本質上有顯著差異，所以在外形的呈現上當然就會不一樣。
    未完，【 佩洛尼氏症合併陰莖彎曲的個案探討(下) 】待續~~