包皮肌膜摺疊術 ─ 龜頭增大

破解包皮肌膜摺疊的迷思：它不只是「摺起來」這麼簡單

很多人以為包皮肌膜摺疊只須把多餘包皮的肌膜摺疊起來即可，其實不然。如同一般包皮環切與包皮整形的不同，包皮環切只是很單純地把過長包皮抓起來剪掉，而包皮整形除了去除多餘包皮外，還會視個案之不同去調整腹背側的包皮比率與包皮繫帶，讓勃起前後的陰莖外觀獲得最佳狀態。

追求完美外觀：包皮肌膜摺疊與一般環切的差異

包皮肌膜摺疊術並不是單純地把多餘包皮摺疊起來，而是希望經過肌膜摺疊後的術後陰莖外觀應要能達到包皮整形的樣貌，而不是一般包皮環切的樣貌。

忽略規範的代價：當自體組織變成「災難」

術後困擾加倍放大

倘若沒有確實遵守應有的程序與規範（詳見【 包皮肌膜摺疊術的催生 】、【再論包皮肌膜折疊術—厚度與寬度】），將導致比割包皮還大的困擾。因為割包皮所帶來的困擾，包皮肌膜摺疊也同樣會面臨到，如：環切傷口不美觀、勃起時包皮不足等。

甚至，因為它把肌膜往陰莖幹去摺疊，當發生問題時反而會擴大前揭問題的層面（更多說明請連結【 個案探討(10)上篇—包皮摺疊的禁忌 】）。

拋開迷思：自體組織沒處理好，一樣是災難

千萬不要有迷思，認為只要是自身的東西拿來使用，就可高枕無憂。處理不好時，它就是異物入侵，形成災難（詳見【 正確使用生物材料—自體組織V.S.異體真皮 】）。

包皮肌膜摺疊術的關鍵：從基礎到進階的外觀美學

任何包皮陰莖手術除了達到目標外，重點是術後的陰莖外觀呈現。手術基本技巧的掌握本來就是疊層架屋，倘若基礎包皮手術的術後外觀技巧掌握不足，如何期待進階包皮手術的術後外觀能盡如人意？！

因此，手術技巧掌握不足者，包皮環切術後會碰到的問題，如術後包皮過短、陰莖背側或腹側的包皮留餘量不足…等，包皮肌膜摺疊術也會碰到，甚至更複雜。雖然肌膜摺疊與陰莖增粗技巧無法相提並論，但出了問題，所需面臨的是卻是雙重困擾：除了要解決的外觀問題之外，由於折疊的肌膜乃鋪陳於留存的包皮內，將排擠到較多的包皮留存量，進而提高包皮不足的概率與擴大包皮不足的數量。

考量個別差異：解開不均衡的肌膜摺疊難題

每個人包皮陰莖狀況不盡相同，有的有束環、有的是隱藏式陰莖、有的合併有輕度尿道下裂、有的是腹/背側皮層不足或分配不均：

• 即使純粹的包皮過長，各面向的過長皮量也不盡相同。
• 加上還有繫帶問題、勃起時腹側所需皮層多於背側……等。

如何在解決前揭問題的同時，又能讓不均衡的肌膜摺疊呈現均衡，這些都是施行包皮肌膜摺疊術時須一併考量的。

避免本末倒置：醫師的專業分辨與規劃

總而言之，手術醫生要先有能力分辨以下狀況：

• 小孔隱藏式包莖
• 肥胖型隱藏式包莖
• 一般包皮過長
• 尿道下裂
• 甚至只是單純的陰莖根部未固定完全

以上這些須能分辨清楚，接著須先以常規方式解決前揭問題後，才能規畫將多餘的皮來做肌膜摺疊，而非只著眼在肌膜摺疊，卻本末倒置地忽略潛在病徵。如此術後才不僅能解除病徵，也能得到肌膜摺疊之局部增粗效果。

摺疊位置的學問：陰莖幹、龜頭溝與龜頭簷的客製化應用

往哪裡摺疊，則是另一個問題。包皮肌膜摺疊術並不僅能鋪陳於局部陰莖幹，也能選擇鋪陳於龜頭溝與龜頭簷。

拓寬龜頭溝與增加視覺雄壯感

龜頭溝可比擬為陰莖的脖子，東方人的龜頭溝大多比較細，有些人會希望將之拓寬些，使其看起來較為雄壯。

打造龜頭簷落差，提升閨房樂趣

除此之外，有些人希望能藉由鋪陳於龜頭簷，讓龜頭與龜頭簷形成較多的落差，增加刺激與律動，帶來更多閨房樂趣。鐘鼎山林各有天性，每個人的要求（需求）都是不一樣的，整個男性外科的發展如美容外科般，在外科技巧許可下，盡量朝向客製化發展。

龜頭增大不可忽視的安全防線

另外要提醒的是，龜頭增大時，無論選擇哪一種方式，務必注意龜頭血液循環，詳細內容可參閱【 血循的重要性—以龜頭增大為例 】。

龜頭溝與龜頭簷的鋪陳藝術：進階包皮肌膜摺疊術

將肌膜鋪陳於龜頭溝與龜頭簷所需的手術技巧，遠比鋪陳於陰莖幹來得高。

異材質的異同與解剖學要求

自體包皮肌膜摺疊與異體人工真皮增粗，雖然材料不同、手術技巧不盡相同，且對陰莖海綿體進入龜頭溝的解剖構造掌握要求也不同，但兩者皆同樣需要具備足夠的能力，去判斷何時是手術的終點。

經驗累積與手術終點的拿捏

此手術終點同時也是肌膜放置的最好位置，以免影響血液循環。這種精準判斷的能力需要大量經驗的累積，因此將包皮肌膜鋪陳於龜頭溝與龜頭簷，乃屬於包皮肌膜摺疊術的進階版。

追求更佳效果的材質選擇

由於包皮的數量有限，若希望能呈現較好的視覺與增粗效果，亦可考慮使用異體人工皮。相關說明請點閱【 龜頭增大—異體真皮(1) 】。

術前必須知道的 2 大關鍵提醒

1. 拿捏包皮量：切勿對增粗體量抱持不當期待

能用的肌膜量極為有限，對於增粗的體量不能有不當的期待。若不當使用太多包皮來做肌膜折疊，就如同在一般環切手術時割除過多包皮的後果一樣，屆時還需做另一項重建手術來補救之。

2. 哪些情況不適合？保留包皮的重要考量

尿道下裂、隱藏式包莖、陰莖根部鬆脫及陰莖彎曲並不適合割包皮，或是將來有意願做陰莖增長或增大手術的朋友也應保留包皮，將來作為覆蓋增長或增粗後的陰莖量體。