男性外生殖器重建術後的尿管留置

導尿管的臨床用途解析：為什麼手術與醫療照護需要它？

導尿管的多重醫療目的

放置尿管有多種不同的目的，依據患者的臨床需求與照護階段，主要可分為以下幾大類：

1. 長期照顧之需

如護理之家、呼吸照護病房或其他安養機構，由於長期臥床、解尿不易，為了照護之便會放置尿管。在這種情況下，有時候為了避免尿道膀胱發炎，還會將尿管改成膀胱造廔。

2. 加護醫療之需

於緊急情況下，需要了解病人的體液輸出量，避免水腫及心臟過度負擔、或測知腎臟的排水功能。甚至在神經外科的病人，為了避免腦水腫需適度脫水，依此來調整相對應輸入的點滴量，這時最精準的不是等病人自行排尿，而是在膀胱置入尿管，便可在短時間內測知腎臟的排泄能力，這可見於內外科、小兒科、神經科及心臟科的加護病房。

3. 泌尿道結石內視鏡術後及其他術後之需

這是在泌尿科的例行手術後，放置短期尿管以測知術後有無血尿或殘餘結石，並監測小便量是否足夠。

4. 小兒泌尿道的重建手術之需

常發生在尿道下裂、輸尿管逆流、腎盂輸尿管狹窄，也需要放置尿管。當中尿管會放得比較久的是尿道下裂的重建手術，主要是為了讓重建的新尿道有足夠時間癒合，避免遭到尿液沖垮。另外，有時腎盂輸尿管狹窄手術還要同時合併放置雙 J 導管。

5. 男性外生殖器的重建手術之需

偶爾會做短期留置（約 1 至 3 天），主要目的是為了減輕受術者的心理及護理負擔。我們大部分的重建手術並不包括尿道，唯一例外的是殘廢型尿道下裂的尿道重建手術，這時候放置的時間可能會比較長（約 2 至 4 週），此時放置的目的則是為了保護尿道，排除尿流對尿道傷口的衝擊，避免導致癒合不良。

尿管材質與結構介紹

1. 尿管材質分類

尿管的材質一般分為橡膠及矽膠，前者是為了比較短期的留置，矽膠則是為了比較長期的留置，兩者的圖片如下。

以下所介紹的為手術房的無菌尿管置入流程，跟在病房或護理之家，會有些許不一樣，基本的目的還是保持無菌，將尿管置入尿道及膀胱。

放置尿管須在無菌介面下進行，以免感染泌尿道。尿管的包裝有雙重包膜保護，先由流動人員拆封最外層包裝，再由刷手人員戴上無菌手套取出，去除內層包膜。接著拆封蓄尿袋，取出後將尿管與蓄尿袋接頭相互兜上。

這部分是尿管蓄尿袋間的前置準備。

2. 雙叉式尿管結構與作用

這裡以雙叉式尿管為例。它有 2 個接頭，一個是跟蓄尿袋的接頭，用來與蓄尿袋連接，一個是針筒插入頭，也就是水球的固定槽，用來注水以使放在膀胱那側的水球膨脹，藉此讓尿管固著在膀胱底部，引導尿液流向蓄尿袋，發揮導尿功能。有沒有覺得這是個很妙的偉大發明？！

術中無菌尿管置入與準備流程

如何把尿管順利插入尿道？

先將注射用蒸餾水 (20ml 包裝) 倒入滅菌 CD 碗中，再以針筒抽取 5ml 備用。然後將 K-Y jelly 或 lidocaine jelly 倒入滅菌 CD 碗中，在尿管前端兩吋沾潤 K-Y jelly 或 lidocaine jelly，接著消毒尿道口，並把沾潤 jelly 的尿管插入尿道口內，往內慢慢且完全推至膀胱處後停止。

拿起剛才準備好的針筒將注射用蒸餾水 5ml 全部打入尿管的水球固定槽、抽出空針，之後逐漸拉出尿管，到有阻力，即可知道水球已經固定在膀胱底部，如上圖右之示意圖。

臨床操作小提醒

前述乃是在術中裝置尿管，所以才會將注射用蒸餾水倒入滅菌 CD 碗中，若是平常，可拿針筒直接抽取使用。

蓄尿袋排空與拔除尿管教學

1. 如何正確排空蓄尿袋？

將蓄尿袋出口朝向馬桶，把藍色紐橫推向另一側，讓 1、2、3 形成一直線的暢通管道，蓄尿袋的尿液就會從管道流出。

排空蓄尿袋尿液後，再把藍色紐橫推回原處，即可封閉蓄尿袋，同時拿衛生紙將蓄尿袋出口稍稍按壓，以使殘餘尿液被吸附乾燥。

2. 居家拔除導尿管步驟教學

拔除前的核心原理

從尿管結構來想，尿管能放置於體內是因為有個水球撐著。若要拔除尿管，當然就得把水球的水漏掉；之前水球充水是以空針筒把水打入，現在要將水抽出，同樣需要借助空針筒來完成。

步驟與操作細節

把手洗乾淨後，將空針筒插入水球固定槽，慢慢將針筒往後抽拉，水球內的水就會逐漸被抽吸出來、留滯針筒內。之前注入 5ml 的水，抽吸出來也約在 4 到 5ml 之間。

此時可把針筒往後多拉一些空間，確認再無水跑出來後，拔掉針筒，然後輕輕轉動尿管，慢慢從尿道口抽出，直到尿管完全被拔出。

拔管後的簡單清潔

尿管完全抽出後，若尿道口有些許分泌物，請拿乾淨的衛生紙將之輕輕吸附乾淨即可。

導尿管留置期間的 8 大日常照顧與觀察要點

1. 固定方向：順著陰莖往上固定

尿管請順著陰莖、往上方固定，以避免持續的尿管下壓墜力，讓尿道口下緣摩擦破皮。

2. 高低原則：尿袋位置應低於膀胱

尿袋位置應低於膀胱，預防尿液逆流造成感染。

3. 確保密閉：接頭不可鬆脫

尿管與尿袋的接頭不可鬆脫，應保持密閉，以防受汙染。

4. 保持關閉與潔淨：蓄尿袋出口規範

除了排尿之外，蓄尿袋出口處應隨時保持關閉，蓄尿袋出口不可碰觸地面，以避免受到汙染。

5. 防止扭曲與滲尿處理

避免尿管扭曲、受壓，以防阻塞；勿拉扯尿管造成尿液回流（留）或尿液滲出。當有尿液滲出時，請拿衛生紙吸附乾淨，並以消毒液消毒尿管及尿道口周遭。

6. 活動前排空與防範拉扯

注意排空蓄尿袋，尤其要走（活）動時，請先排空蓄尿袋，以免走動的晃蕩與地心引力，加重蓄尿袋負擔，而使其脫落或拉扯尿管，導致尿道粘膜破皮出血，或水球摩擦膀胱。若有此種狀況發生，請馬上排空蓄尿袋，端正姿勢，增加水量攝取以去化排除。

7. 應對尿液外滲與阻塞狀況

尿管雖有不同的尺寸，不可能完全符合每個人的尿道，所以某些動作或擠壓拉扯時，可能會有少許尿液滲出。此時只需將從旁滲出的些許尿液擦拭乾淨並重新調整姿勢即可，同時記住是哪些動作所造成並規避之。

若持續有尿液大量從尿管旁的尿道出口噴出，有可能是尿管已經阻塞，或膀胱受到水球刺激，收縮力道較強，因而將尿液從尿管旁的尿道擠出，這時就須考慮拔除尿管，自行排尿。

8. 視尿液色澤調整喝水量：解密蓄尿袋的健康密碼

多喝水，避免尿路阻塞。要如何判斷是否補充足夠水量呢？端看蓄尿袋的尿液色澤。

每個人身體所需水量不一，在佩戴尿袋期間，喝水量的足夠與否，請不要以主觀的乾渴做為唯一的依據，應以蓄尿袋內的尿液色澤作為判定之主要根據：

• A 級（最佳）：表示水量充足，且尿管穩定、沒有受到拉扯。
• B、C 級（次之）：相對比較不理想，有可能是水量足夠，但水量的來源可能是果汁、茶飲、咖啡、湯等非白開水，所以色澤較 A 黃，濃稠度較高，此時請多喝白開水沖淡尿液濃度。
• D 級與 E 級（最差）：E 最差，除了水量不足之外，還有顯著拉扯到尿管，導致黏膜破皮，參雜著血液；D 次之。此時，請端正姿勢，並將袋中尿液排空，同時大量補充白開水，以大量的水來排泄破皮的黏膜，就可發現尿液色澤逐漸有改善。

在身體水量不足的缺水狀態下，體溫也會跟著升高，隨著大量水液的補充，體溫也將緩和之。

在此重申，喝水量的足夠與否請以蓄尿袋的尿液色澤為主要判斷標準，因為隨著外在環境、飲食、情緒起伏的影響，每個人體內所需補充的水量會隨時變動。由於飲用水種類的不同，尿液的顏色也會不一樣，所以，蓄尿袋如同一面明鏡，它會反映你的需求及你的飲用供給，因此，當尿液顏色變得較為濃稠時，則請增加飲用白開水。

9. 每日尿道口與尿管清潔

維持尿道口及尿管清潔，每天進行一次；清潔時請特別注意動作輕柔，切勿拉扯到尿管。

10. 夜間蓄尿袋擺放與睡眠調整

睡覺時可將蓄尿袋放在床上，或妥善固定在大腿上，這樣比較不會在翻身時拉扯或擠壓到尿管，能讓您安心入眠。

只有充足的睡眠，才能對身體帶來正向量能的回饋。如果在夜間因尿意醒來，可以直接去倒尿；為了減少夜間頻尿影響睡眠，建議在睡前 1 至 2 小時可酌量減少喝水量。

結論：放置尿管的真實目的與照護價值

並不是所有的手術都會放置尿管。在我們進行外生殖器重建時，放置尿管是為了減輕受術者的心理與生理壓力，讓您不用在睡覺時同時擔心傷口與小便的問題。

更何況術後本就需仰賴良好的睡眠來加速傷口癒合，因此即使手術沒有動到尿道，通常也會短期放置 1 至 3 天。

同時，我們透過加強傷口與尿管的衛教，讓受術者在術後能擁有更好的生活品質；即便到了拔除尿管的階段，也會教導正確的小便方式，藉此保護傷口、避免傷口過度潮濕，確保最佳的復原成效。