勃起不全 –鍾式陰莖靜脈截除術

勃起障礙的治療選擇：從人工陰莖到陰莖靜脈截除術

人工陰莖：不可逆的終極手段

勃起不全的終極手段是裝設人工陰莖。由於人工陰莖會破壞原本的勃起組織，一經裝設即無法回頭，故除非其他解決手段均已束手無策，否則不會採取此最終選項，尤其是青壯年的朋友來日方長，更須格外慎重。

擺脫老派思維：現代人對親密關係的積極應對

很多人以為只有在面臨裝設人工陰莖時，才會考慮是否接受陰莖靜脈截除術，其實這是比較老派的思維。

對於現代人來說，兩性的親密關係是伴侶間極為重要的互動。當警覺到性行為的量能逐漸弱化時，就會開始思索是否應採取什麼強化措施——除了壯陽藥物之外，還有其他選擇嗎？

鍾式陰莖靜脈截除術（Dr. Chung’s Venous Stripping Surgery）

隨著截除靜脈的不同，距離白膜的遠近也不同，術後所獲得的成效當然就不相同。

鍾氏陰莖靜脈截除術主要是藉由「調整陰莖動脈注水（血）量與陰莖靜脈漏水（血）量之相對比率」，來協助增加勃起硬度或延長勃起時間。這也是這項手術近年來受到高度矚目的原因，因為手術技巧已經全面跟進現代人的實際需求。

鍾式陰莖靜脈截除術：手術五大步驟解析

Step 1. 麻醉

鍾式陰莖靜脈截除術（Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis）全程採取局部麻醉，以 4 項層次的麻醉方式因應之。麻醉範圍只針對陰莖與陰囊區域的感覺神經，既能有效控制疼痛，又能避免過度麻醉，讓整個手術過程保持意識清醒。

(1) 尾椎神經阻斷術（大區域阻斷）

自尾椎骨的開口注入長效麻醉藥至硬膜外腔。尾椎神經阻斷術屬大區域阻斷性麻醉之一種，主要鬆弛整個陰莖陰囊區域的感覺神經，是很安全的麻醉與止痛方式，可舒緩受術者術後急性疼痛、大幅增加舒適感。

(2) 背神經近枝阻斷術（次區域阻斷）

於陰莖根部與恥丘交界處施作，目的在於阻絕陰莖背神經所管轄之區域，屬於次區域阻斷性麻醉。

(3) 周陰莖基部組織阻斷術（浸潤式麻醉）

由於部分陰囊分支神經會通往陰莖（非屬背神經管轄範圍），若受刺激仍會引起疼痛感，故另於陰莖根部施作此項浸潤式麻醉來全面覆蓋。

(4) 手術操作界面微調浸潤麻醉

手術進行間，醫師也會隨時視狀況，針對手術操作界面做更小範圍的浸潤式麻醉。這不僅能以最少劑量的麻藥來維持手術期間的舒適感，也能藉由浸潤效果讓手術視野更加清楚。

期間亦會隨時視受術者反應，必要時再補充背神經近枝阻斷術與周陰莖基部組織阻斷術，以期將受術者在整個手術及術後過程中的不適感減至最低、全面提升舒適感。

溫馨比喻：麻醉如同一層層精準的投資布局

整套手術的麻醉概念就如同投資一樣，會先找出具代表性的大方向與區域，再逐步縮小範圍、精準配置資源。

Step 2. 由陰莖腹側中線進入手術

鍾式陰莖靜脈截除術在手術切口的選擇上，會優先採取陰莖腹側中線切口進入，使術後疤痕能夠完美被隱藏。

選擇陰莖腹側中線切口的優點

有關陰莖腹側中線做為手術切口的詳細優點，您可以進一步參酌以下專文：

• 【手術切口位於陰莖腹側中線的優點–以陰莖增長為例】
• 【如何讓陰莖增長增粗的切口更美觀？–論陰莖手術切口的選擇】

不過，醫師也會在某些特殊情況下，視個案的實際狀況彈性調整，選擇採用原先的手術切口進入施作。

為什麼不建議從恥丘部位切口進入？

有些人可能會選擇以陰莖根部的恥丘部位切口進入，但除了術後容易留下明顯疤痕以及面臨毛髮生長干擾的問題之外，臨床上更曾碰到部分患者在其他院所接受手術時，因恥丘切口導致深層懸韌帶一併被切除，因而衍生出更多不必要的困擾。

Step 3. 靜脈處理與剝離核心

鎖定目標：解構需處理的 7 大主靜脈

鍾氏陰莖靜脈截除術（Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis）所要處理的核心目標，包含深層背靜脈（Deep dorsal vein）、海綿體靜脈（Cavernosal veins，共 2 條）、動脈旁靜脈（Para-arterial veins，共 4 條），以及與之相連至白膜門口的許多穿出靜脈。

欲了解陰莖靜脈結紮術的手術精髓，必須先釐清這幾條靜脈相互間的關係：

• 若將這 7 條主靜脈攤開在同一平面上，它們之間彼此透過橫向的迴旋靜脈相連結。
• 往下則有穿出靜脈直接通往陰莖海綿體。

這正是「陰莖靜脈截除術」要處理的精髓所在——於第一時間阻斷最接近陰莖海綿體的漏血口，進而增強陰莖勃起硬度或延長勃起時間。

依序扎實處理與結紮

1. 處理深層背靜脈：由陰莖腹側中線切口進入後，首先找到主幹靜脈中最大的一條——深層背靜脈，並逐一結紮其通往陰莖海綿體的穿出靜脈。
2. 處理海綿體靜脈（2條）：接著處理深層背靜脈左右兩旁的海綿體靜脈。由於海綿體靜脈的地理位置較深，臨床上有個十分巧妙的尋找撇步：它越靠近陰莖根部的部分會比較表淺，因此從陰莖根部去「挖掘」它是最容易找到的捷徑。找到後，同樣進行逐一結紮。
3. 處理動脈旁靜脈（4條）：隨後處理 4 條動脈旁靜脈。整個處理的主軸完全相同，就是找出與這 7 條靜脈相連、直接通往陰莖海綿體的穿出靜脈並予以結紮。

剝離細節與關鍵保留組織

• 迴旋靜脈與周邊清理：7 條主靜脈間的迴旋靜脈也必須妥善處理，否則無法將組織剝離乾淨。此外，與尿道海綿體相通的回流靜脈亦須一併處理。
• 阻斷漏血口的核心原則：總之，手術目標是盡可能地阻斷陰莖海綿體流往這 7 條靜脈的漏血口。
• 必須保留的重要管道：
  • 須保留尿道及球尿道靜脈：必須保留深部組織循環的尿道及球尿道靜脈，作為勃起後漏血口宣洩的正常管道，畢竟陰莖勃起後仍然需要有消退的機制。
  • 須保留陰莖淺層背靜脈：此處也必須完整保留，否則將會嚴重影響陰莖整體的血液循環與組織健康。

Step 4. 結紮方式與雙極電燒解析

依據靜脈特性彈性調整結紮策略

鍾式陰莖靜脈截除術的核心概念，就是透過一連串的靜脈截除來遏止與勃起相關的漏血量。

臨床上會因應不同靜脈的特性，應用不同的截除方式以提升手術效率。例如：

• 穿出靜脈的長度會隨主靜脈與海綿體的距離而異。陰莖深層背靜脈的穿出靜脈通常長於海綿體靜脈的穿出靜脈。
• 同一條海綿體靜脈，越接近陰莖根部位置越表淺，其穿出靜脈也會比靠近龜頭端的穿出靜脈來得長。

因此，手術並非單一招式行天下，而是會依據血管型態靈活調整。

核心三大截除方式：「燒、縫、綁」

鍾氏手術採取的截除方式共有 3 種——燒、縫、綁（前者使用雙極電燒，後兩者使用縫線）。

門診時許多朋友常主動提出「手術不能使用電燒，否則會破壞海綿體組織」的疑慮，因此必須特別針對雙極電燒進行說明，替它平反一下：

💡 雙極電燒與單極電刀的關鍵區別

電刀主要分為單極電刀（Monopolar）與雙極電刀（Bipolar）兩種，功能截然不同：

• 單極電刀：輸出功率較高、能量較強，適用於一般切割與止血。
• 雙極電燒：輸出功率較小，透過雙極鑷子的兩個尖端提供高頻電能，使兩端之間的血管組織脫水凝固。其電流僅通過刀頭兩極，作用範圍只限於鑷子兩端之間的組織，多用於腦神經外科、眼科、內視鏡外科等精細手術。

為什麼雙極電燒很安全？

使用雙極電燒不會有單極電刀因電流傷害而導致海綿體纖維化之虞。

就海綿體靜脈（走在白膜表面上的靜脈）而言，「燒、縫、綁」皆可適用；但若是較短的穿出靜脈，則非常適合使用雙極電燒（特別強調是雙極，非單極），以此避免縫線過度沒入白膜內而形成纖維化。

人體的組織狀況各異，沒有一種器械能一路到底。醫師會視實際形態與組織狀況，交互運用對受術者最有利的截除方式，確保療效與安全。

Step 5. 縫合與組織對齊

當整個靜脈截除程序圓滿完成後，便進入了最後的收尾階段——傷口縫合。

階層式精細縫合的關鍵

關閉切口時必須格外講究，絕不能只是表面草率對齊。手術中須將 Buck’s 肌膜、Colle’s 肌膜與 Dartos 肌膜等深淺層組織依序、另行對齊並確實縫合，最後才進行表皮的縫合。

為什麼要分層對齊縫合？

唯有落實扎實的分層對齊，才能確保表皮下的組織在後續的癒合過程中不會產生沾黏或紊亂：

• 引導纖維母細胞：讓纖維母細胞能夠更有秩序地生長與排列。
• 提升傷口強度：使傷口的拉力（即抗張力）達到最圓滿、最穩固的狀態，有效降低術後疤痕牽扯與不適感。

術前檢查的必要性：都卜勒超音波與靜脈攝影解析

有很多朋友會問：在進行陰莖靜脈截除術之前，是否一定或有必要做「都卜勒（Doppler）超音波」及「陰莖靜脈攝影」呢？以下為您提供專業的臨床見解。

1. 都卜勒超音波：可作為參考，但非絕對絕對必要

都卜勒超音波的主要目的是獲取陰莖海綿體內的動脈流量，這是一項非侵入性檢查，做無妨，可將之列入參考。

威而鋼之類藥物的著力之處，就是利用藥物去增加動脈（進水口）的流量。一般而言，當勃起硬度不強、或需要依賴壯陽藥物者，其都卜勒超音波測出來的動脈流量值原本就相對偏低。因此在實務上，即使不做都卜勒超音波，只要從臨床症狀與表現，就能精準判斷是否符合開刀的準則。

2. 陰莖靜脈攝影：為什麼通常不建議做？

至於陰莖靜脈攝影，臨床上一般並不建議施作，主要原因有以下兩點：

• 具備侵入性與健康風險：這項檢查需要將顯影劑直接打入陰莖海綿體內，再透過X光觀看顯影劑的流向。受術者除了須承擔暴露在放射線劑量中的風險外，顯影劑本身也存在引起過敏的潛在風險。
• 術後結果不證自明，檢查意義不大：陰莖靜脈截除術的核心目的，就是要把眾多的靜脈（出水口）攔截，藉此抑制血液從靜脈流出的量。因此，在術前或術後特別去做靜脈攝影並沒有太大的實際意義——因為「術後靜脈流量本來就會降低」，這本來就是手術預期要達到的終極目的，是當然爾的結果。