陰莖增粗—異體真皮的種類與適用

醫材運用的終極哲學：因地制宜，讓醫療科技發揮最大效益

需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。

徹底了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。

臨床案例分享：縮短學習曲線，共同推動醫療技術躍升

以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。

異體真皮增粗術後失敗怎麼辦？常見兩大困境與材料選擇關鍵

在臨床上，筆者遇到許多於其他診所接受「異體真皮增粗」後，因效果不如預期而轉至筆者處尋求矯正的個案。歸納起來，術後失敗常見有以下兩種情況：

1. 完全吸收殆盡：當初置入的異體真皮隨時間吸收消失，陰莖又回復至原本術前的粗細。
2. 嚴重纖維化：當初置入的異體真皮雖然一直在，甚至目視清晰可見，但組織已經發生纖維化。

因為這些臨床現象，讓許多朋友對異體真皮心存罣礙，認為它不是個好東西，轉而覺得或許還是自己「原生」的材料比較好，因而選擇接受自體脂肪或自體真皮增粗手術。然而，許多人術後的結果卻依然不盡理想。

陰莖增粗手術怎麼選？術後樣貌與「多材質拼裝」風險剖析

其實，在考慮接受陰莖增粗手術時，首要思考的並不是盲目追求材料，而是「術後希望陰莖呈現何種樣貌？」

您需要仔細評估：

• 術後是否存在形狀上的增大斷層？
• 是否採用了多種異材質拼裝的方式進行增大？

必須提醒的是，多種材質拼裝增大除了個別材質單獨的風險外，還會產生材質之間的交叉風險——這種併發症風險絕非單純的 1+1=2，而是幾何級數的增加。

自體脂肪 vs. 真皮增粗：視覺與觸感大比拼

不同增粗材料在術後呈現的質感截然不同：

• 自體脂肪增粗：術後陰莖視覺與觸感看起來偏軟綿，觸感類似啤酒肚的鬆軟感（此為比喻形容）。
• 真皮增粗：視覺與觸感皆較為紮實，與一般自然陰莖的外貌幾乎沒有差別，外觀看起來就是一支較為粗壯的陰莖。

當然，上述的自然紮實效果，是指經由筆者採用的「單一材質 一體成型 360度 無痕增大」所獲得的術後成果；倘若使用的是傳統局部異體真皮增粗、或是多材質拼裝的做法，自然度與整體性則另當別論。

自體脂肪陰莖增粗

自體脂肪，就是利用手術方式將自己身上脂肪轉移到其他特定部位，陰莖自體脂肪增粗，一般會選擇腹部。

脂肪增粗的技術重點與潛在風險

脂肪增粗的重點在於注入的脂肪顆粒大小及層層秩序堆疊，尤其陰莖會勃起劇烈變動，更應細緻化，否則脂肪存活或不錯活都將帶來困擾。

📚衍生閱讀

• 【 陰莖自體脂肪增粗術後卻釀「包莖」 】
• 【 沒想到脂肪存活竟然也會有煩惱 — 陰莖增粗 】

陰莖增粗用「自體真皮」真的比較好？解析三大隱形代價與選擇關鍵

自體真皮取自自身組織，在手術時須將表皮、毛囊徹底去除乾淨後才能置入陰莖，以避免術後形成炎症反應。

筆者不贊成陰莖增粗時採用自體真皮，各位可概估一下，倘若只使用單一材質，要把整支陰莖360度無斷層、無死角增粗，需要包覆多大塊的皮層呢？這麼大面積的真皮，到底要從身體的哪裡來拿取？

或許您會說，我不打算包覆整支陰莖，只要局部增粗就好了，那麼，為了這樣的局部少少增粗，有必要讓身上留下一大塊疤痕嗎？而且只有局部增粗，外觀豈不突兀？

自體真皮的隱形代價：雙重傷口照顧與移植存活率考驗

自體取皮的照護過程，除了陰莖本身的傷口之外，還必須多花心力去照顧身體取皮處的傷口。

此外，自體真皮增粗屬於組織移植的範疇，術後依然要面對組織存活與吸收率的問題。

破除自體迷思：自體 vs. 異體的纖維化真相

經常我們以為使用自體組織會是最好的選擇，但其實並非必然，自體與異體的生物材質各有其需要注意之處，否則都會形成纖維化，只是內涵不同罷了。

為什麼「同種異體真皮」才是最佳解？

因此，陰莖增粗時，無論從術後遺留的疤痕、陰莖外觀來說，同種異體真皮會是最好的選項。本文就來聊聊異體真皮。先介紹一些名詞。

什麼是 Allograft 與 Xenograft？器官與皮膚移植的基礎概念

同一物種但不同個體間的器官移植稱為「Allograft」，在人類，指的是不同個體間的器官移植，常見的是他人腎臟、心臟、肺臟、肝臟…等，經過組織配對後，移植到另一人身上，因有排斥問題，術後須服用抗排斥藥物。

「Xenograft」則指異種生物，如豬、牛、羊等相互間的器官移植，種系發生學上關係愈遠的動物間，異種器官移植的排斥反應愈強烈；其中也包括有醫師將動物器官移植至人類的記錄，惟至目前仍在努力階段。

皮膚亦屬器官之一環，相較於其他器官，皮膚上的異種移植則有較大的使用空間，如大面積燙傷，暫時使用豬皮來保護傷口免於暴露在外，以防止細菌感染或體液流失。

ADM（去細胞真皮基質）：告別排斥反應的「人工皮」革命

ADM(acellular dermal matrix，去細胞真皮基質)，指同種或異種間的皮膚移植，只不過這種真皮層須經過高技術的特殊處理，去除掉會引起抗原抗體反應的細胞成分，留下真皮層基質。

由於這些基質在同種或異種間是共通的，沒有特異性差別，故不會有抗原抗體反應，不會導致排斥，這也是一般增粗時所指的、簡(俗)稱「人工皮」。

似是而非的定義：ADM 到底算不算是器官移植？

這類移植可說是屬於Allograft與Xenograft的範疇，因為它是來自其他同種或異種的皮膚器官，卻也可以說它不屬於Allograft與Xenograft的範疇，因為在生化處理過程中，已經去除細胞、只留下細胞外基質(ECM，ExtraCellular Matrix)，故已喪失掉抗原抗體反應，不會導致排斥。

ADM（去細胞真皮基質）的型態與製程專利全解析

ADM（Acellular Dermal Matrix） 在臨床應用上有不同的材質型態呈現，常見包括：

• 粉末狀
• 乾式
• 濕式

在操作便利性上，有些 ADM 產品拆封後即可直接使用，有些則必須經過特定的程序處理後方能使用。

為什麼市面上 ADM 廠牌與商品名稱繁多？

同時也有不同廠牌，不同商品名稱，之所以會如此是因為每一個ADM各有不同的製造過程，這個製程各家廠商會去申請專利，透過各個不同製程所製造出來的ADM，就會取一個商品名稱，而這個商品名稱也會申請商標註冊。

專利與商標運作機制：如同藥品的「原廠藥與學名藥」

專利是有期限的，期限過後，其它廠商也可利用同樣製程去生產相同種類的ADM，可是不能取相同商品名，除非原廠商願意讓渡商標，整套概念跟專利藥、學名藥類似，只不過從藥品轉為人體組織的型態。

為什麼 ADM 不能亂放？選擇專用「去細胞真皮基質」的關鍵

由於ADM有各個不同廠牌、不同商品名、不同專利製程，所製造出來的ADM也就當然擁有不同生物特性。

無論哪一種廠牌，均須符合GTP(Good Tissue Practice，人體細胞組織優良操作規範)，確保這項人體細胞組織物未含有傳染病病原、在製造過程中未受污染、不致因製造不當而影響人體細胞組織物效用與完整性。

因地制宜：不同部位，需要不同特性的 ADM

這些 ADM 被植入人體後，會與人體組織產生極為明顯的互動反應。因此，ADM 的應用非常講究專用性：

• 有些適合用於燙傷傷口
• 有些適合用於乳房重建
• 有些適合用於鼻子山根墊高
• 有些適合用於牙科領域
• 有些則專門適合放在陰莖的增長增粗

如果將不適用的ADM放在錯誤的部位，不只本身沒有辦法同化為受術者組織之一部，有些甚至會導致纖維化等異物反應。

避免「科學怪皮（Frankenskin）」：AI 模擬與真皮植入的醫學啟示

這與現在很夯的人工智慧有類似之處，我們把模擬智能、模擬感官、模擬情緒的現象泛稱為人工智慧，希望人工智慧能藉此模擬人類行為，最好是理性的人類行為，以免發生另人恐懼的「科學怪人」現象。

人工處理過的異體真皮亦然，須將適當的異體真皮放置在相對應的正確使用部位上，以免立意本善所開發出來的異體真皮，因錯置使用，而變成「科學怪皮(Frankenskin)」。

陰莖異體真皮的獨特考驗

使用於陰莖增粗的異體真皮與其他部位的最大不同之處就是—術後要能隨著每天的勃起運動去做拉伸，否則異體真皮將因不敵勃起運動而被消耗掉，或形成纖維化的不幸後果。

消耗殆盡 vs 纖維化：兩者後果剖析

相較之下，消耗掉會是個比較好的結果，起碼不見了、就是陰莖回復到原狀，若是形成纖維化，則將牽制勃起，有的甚至可明顯看出它的存在，如下圖(於其他院所手術)。

異體真皮植入的理想結局：血管長入與組織同化

一般植入異體真皮後，我們自身的血管、組織會逐漸長進去，最終成為身體的一部分，是「活的」存在喔，這才是我們植入異體真皮增粗的理想結局。

術後失敗警示：無法融入勃起運動導致的「科學怪皮」

然，下列3個案例(於其他院所手術)所植入的人工皮卻因無法融入勃起運動而形成纖維化。

這些纖維化的異體真皮觸感都硬硬的，且可清楚看到並無任何血管、組織長入，所以就是白白硬硬的一條，無法被代謝掉。

它不是外包纖維化，是植入物本身因異物反應，像疤痕反應一樣，自己變成纖維化組織，而成為前面說的「科學怪皮」。

成功的對照範例：血色充沛的活體組織

右下圖為已長入血管、組織的異體真皮型態，血色充沛、組織柔軟，已成為身體的一部分。

臨床案例解析：局部置放異體真皮導致纖維化與「科學怪皮」

下圖為一組纖維化的異體真皮，個案當初於其他診所接受增粗手術，乃在陰莖局部置放異體真皮，個案自述術後摸起來發現置入的兩塊局部異體真皮大小不一，事實上取出後也確是如此。

從照片更可以瞭解、也清楚看到何謂沒有自體血管、組織長入，致使異體真皮本身演化成纖維化的科學怪皮。

原先於其他診所植入的異體真皮取出後，經送病理檢驗，報告如下，對陰莖來說，當初的異體真皮已經變成纖維化的外來異物，所以當然不可能有自體的血管與組織長進去，更遑論同化為陰莖的一部分。

正常真皮 vs. 纖維化真皮：質地與特性的根本差異

究竟正常的同種異體異體真皮與取出的纖維化異體真皮有何差別呢？
正常的同種異體異體真皮其實就是人體的真皮組織，柔軟、有彈性，而纖維化異體真皮則像是僵硬的犀牛皮，兩者差別不言而喻。

因地制宜：不同醫療用途的 ADM 屬性大解析

就如前之所言，來自各個不同生物或各個不同製程所製造的異體真皮（包括同種與異種），雖然都去除引起抗原抗體反應的細胞，可是所產出的異體真皮仍有其特定的性質，例如：

• 墊入鼻背：所需的異體真皮要有特定硬度，能耐壓。
• 乳房重建：所墊入的異體真皮須具有支撐性，能承受住義乳的重力。
• 燒燙傷使用：則要能夠很快地讓自體的結締組織長入，同化為自體組織的一部分，以為下一階段的植皮做好受體環境的準備。
• 陰莖增粗：則須能具備並維持良好伸展性與彈性，以應付勃起時，陰莖在長度與寬度上的劇烈變化。

總結：選擇對應屬性的 ADM，決定手術成敗

對於涉及ADM的手術之成功與否，選擇適合受術部位特性的ADM與手術同樣重要，做對了，異體真皮方能做為外科手術下的自體組織再生支架之使用，做錯了，異體真皮則將成為「Foreign body reaction with fibrosis」— 纖維化的外來異物，科學怪皮(Frankenskin)