對的異體真皮+錯誤的手術部位=一場災難

醫療器材與器械的臨床思維：適材適所與經驗傳承

需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。

了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。

臨床案例分享的使命：精準運用與經驗縮短

以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。

醫材適應症的臨床核心：適材適所與風險控管

任何醫材都有其適應症，須對「症」使用，不是所有的醫材都能一體適用，錯誤的運用，不僅誤己，亦將讓無辜的醫材枉背罵名。

外用與植入醫材的安全性思維

例如，一般人朗朗上口的人工皮敷料，需使用於乾淨的傷口上，否則會把髒的滲液、壞菌包覆在傷口內，無法排出，帶來傷口的二度傷害。
前述乃是做為外在敷料使用的人工皮，細想，倘若是植入內在組織所使用的異體真皮(ADM，acellular dermal matrix，去細胞真皮基質，用錯了，事情豈不更大條！

異體真皮的分類與特性：適材適所的核心邏輯

異體真皮分有同種異體真皮及異種異體真皮，在此之下有許多不同廠牌、不同商品名、不同專利製程及不同的規格的產品，相關說明請點閱「陰莖增粗—異體真皮的種類與適用」一文。

異體真皮依據乾濕型態、消毒方式（使用 gamma 射線或 e-beam、氣消）、包材儲存方式、後續處理等，將造就其不同特性，進而有使用差異性及適用區位。

材料特性與臨床適應性

誠如前揭的敷料概念，將之放在異體真皮上面也一樣，異體真皮本身沒有所謂的好壞，只有適用不適用的問題。

陰莖部位的手術成功要素

在陰莖這個部位，因其賦有勃起的重責大任，每天數次劇烈伸縮變化，更需要：

• 適合的材料選擇
• 對的手術拿捏技巧
• 嚴謹的術後護理照顧
• 受術者本身的良好生活習慣（如戒菸、適當睡眠、控制三高）

方能眾志成城，得到正向的手術成果。

異體真皮的組織反應與部位適用性：以阿基里斯腱與陰莖為例

例如，有些異體真皮將之使用於肌腱修補，尤其是用於阿基里斯腱，會形成很好的支架效果，因為它含有大量纖維母細胞，能形成良好纖維反應，剛好可以保護所縫合的肌腱，讓癒合緩慢的肌腱能在這些纖維化的異體真皮之護衛下，而有更良好的癒合環境。

纖維化傾向異體真皮植入陰莖的三大併發症風險

可是若將這種會形成大量纖維化的異體真皮放置在陰莖，就會產生以下不良效果：

• 1. 烏龜殼效應： 小片纖維化的異體真皮，再加上碰巧放置於肌膜中層，此時陰莖恍如被套上堅硬的外殼，且肉眼即可清楚看見外殼之所在，雖有罣礙但仍可勃起，相關內容請參閱【 陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？–重建篇：龜殼效應 】。
• 2. 陰莖背側硬塊： 陰莖可以勃起，小片纖維化的異體真皮，再加上碰巧放置於肌膜中層，雖然外表看不出有龜殼效應，可是用手摸，卻可明顯摸到纖維化硬塊，相關內容請參閱【 案例探討(2) –增長增粗術後 】。
• 3. 陰莖卡鎖悶棍： 大片的纖維化異體真皮，再加上碰巧放在肌膜下層，此時纖維化異體真皮剛好與白膜相連，白膜彷彿被卡鎖，雖奮力充血卻受挨悶棍，導致勃起長度明顯受到壓制，相關內容請參閱【 異體真皮增粗 –小片烏龜殼、大片勃不了 】。

併發症的核心主因：解剖層面與材質特性的精準掌握

看得到、摸得到的是纖維化異體真皮（無論大小片），導致的狀態是勃起受到不同程度的制約。

以上情況似乎均直指是異體真皮的錯，真是如此嗎？難道使用自體材質就萬無一失了嗎？

機率式盲擺的風險：非材質之過，而是解剖與技術的欠缺

不是的。真正原因都是來自於對置入人體材料的不瞭解，加以無法解析手術的解剖層面，一味憑感覺的隨意擺放，猶如擲骰子一樣，讓機率去決定擺放層面及擺放結果，卻使異體真皮成了代罪羔羊。

自體與異體材質的共通門檻

若無法對於選用的材質、生理解剖層次及相互搭配的手術技巧有全然認知，即使使用自體材質，由於涉及移植，困擾將不亞於使用異體材質，詳情請參閱【 正確使用生物材料—自體組織V.S.異體真皮 】 。

醫師個人對於植入物材質的純熟運用、內蘊的外科底氣及深化的手術技巧，面對陰莖部位的手術來說，真的很重要嗎？？

置入層面與材質的雙重影響：臨床失敗案例解析

除了材質的選擇之外，置入層面也左右著結果，如本文的標題。

他院異體真皮局部增粗之兩大案例結果

以下圖組分別由不同的他院醫師、使用異體真皮局部增粗的兩個案例，結果：

• 1. 組織反應不良： 異體真皮都發生纖維化。
• 2. 組織黏連固化： 異體真皮都釘住皮層。
• 3. 機能發展受阻： 勃起都受到制約。

自體與異體真皮植入之對照案例分析

以下圖組則是由同一位他院醫師、分別使用異體真皮及自體真皮增粗的兩個案例，結果：

臨床對照四大關鍵發現

• 1. 組織纖維化現象： 同樣發生置入的皮層纖維化，不論是異體真皮或自體真皮。
• 2. 外觀痕跡顯露： 兩個案例都可從外觀看到置入皮層的痕跡。
• 3. 自體真皮的先天限制： 自體真皮屬移植的一種，不僅有存活的問題，尚有吸收率問題。再者，皮層乃取自受術者本人，所以取皮區還多了顯著的疤痕，且取皮量有限。
• 4. 取皮與植入之感染風險： 取皮時須確實剔除表皮、毛囊、毛髮，否則將引起發炎感染，降低存活率。詳細說明請參閱【 自體真皮增粗的禁忌 】。

自體材質的迷思與整體手術成功要素

很多人認為自己的東西、自己用，沒有排斥問題，一定比較好，原則上是如此，但這還涉及取皮過程的專業程度、植入的後續手術技巧，整套手術須更高的專業能力。

否則將如上述個案，什麼都用自己的，結果不僅身體多了取皮時留下的顯著疤痕，增粗時置入的自體真皮發生纖維化，就連不屬移植的包皮肌膜摺疊也出問題，導致外表疤痕坎坷，請參閱「包皮摺疊的禁忌」。

陰莖增大術的三大成功關鍵：材料、技術與護理

陰莖增大手術首先要挑選到適合的材料，接著還須因「材」施教，什麼性質的材料需做什麼後續的相對應處理：

• 精準的材料選擇與處理： 依據材料特性調整對應工法。
• 正確的專業手術技巧： 如進入對的解剖層次、再加上靜脈截除手術來維持並撐起量體增大後的陰莖。不然，即使是取自自體的材料，也會因手術專業技巧的欠缺而打翻一手好牌，此可由上述的兩組案例獲得印證。
• 術後護理與受術者配合： 良好的護理照顧、受術者的全力配合，如此方能集大成於一體，才會讓放置的異體真皮 360 度鋪陳、無死角、無斷層，同時具有良好的一致性外觀與觸感。

臨床常見的失誤模式

• 對的異體真皮 + 錯誤的手術部位 = 一場災難
• 對的異體真皮 + 錯誤的手術技巧 = 令人遺憾