佩洛尼氏症外觀的多樣性

佩洛尼氏症急性期怎麼辦？非外科治療與觀察重點

在佩洛尼氏症的急性期，患部的症狀仍在持續發展中。此時通常伴隨著疼痛感，皮下的斑塊形狀也在變動，導致陰莖的彎曲弧度與整體型態尚未完全穩定。

1. 急性期的非手術治療手段

在這個階段，主要會採用非外科方式來緩解疼痛與不適感。常見的治療選擇包括：

  • 口服藥物
  • 局部藥膏
  • 病灶內藥物注射
  • 陰莖牽引治療
  • 局部能量給予

來緩解症狀，相關說明請詳見【 佩洛尼氏症的治療方向–非手術(The non-surgical treatments for Peyronie’s disease) 】。

2. 為什麼急性期不建議立刻手術？

由於急性期的斑塊大小、陰莖彎曲角度與外觀型態都還在變動，此時並不適合進行手術介入。

必須等到所有症狀完全穩定下來，能夠精準評估斑塊大小以及陰莖的曲度與型態時——也就是進入佩洛尼氏症的慢性期後——才會透過手術加以治療。

因此，在急性期時「讓子彈多飛一會兒」，持續觀察症狀與外觀的發展，反而是為了後續的手術評估與治療累積更完整的素材與資料。

佩洛尼氏症非手術治療無效？破解「散彈打鳥」的治療迷思

盡管佩洛尼氏症的非手術療法看似有許多種治療選擇，但其實佩羅尼氏症並沒有標準的非手術治療方法，各類療效眾說紛紜，仍不明確，所有的方式都是嘗試，甚至有人還嘗試注射PRP（Platelet-rich plasma，高濃度血小板血漿）、玻尿酸、肉毒桿菌。

治療選項眾多，代表缺乏明確方向

就佩洛尼氏症的非手術方法來看，治療方法越多，代表無法決定非手術的治療方向，所有的方法都只是嘗試，試到有用，便是寶，有著散彈打鳥的意味兒。

以 PRP 為例：注射在白膜斑塊的邏輯對嗎？

就以PRP這種拿來促進癒合的注射來說，一般都使用在傷口癒合不良或陰莖海綿體活化的注射上，希望能帶來正面效果，也就是促進膠原蛋白增生，讓傷口癒合能更穩固更快，或是讓海綿體涵養血液的能力更好，可是拿這種效果拿來施打佩洛尼氏症所形成的白膜斑塊，邏輯對嗎？

從纖維母細胞增生探討 PRP 的施打盲點

綜觀佩洛尼氏症的非手術方式，普遍都是要抑制斑塊的禍首—纖維母細胞的增生，然而PRP的作用則是要促進膠原蛋白的增生，卻打入佩洛尼氏症的斑塊，豈不是會助長斑塊的成長，帶來負面效益？

換個角度看佩洛尼氏症：PRP 施打位置的全新思考

斑塊注射效果有限？改打「海綿體」反而說得通

但若轉個彎，或許還比較有可嘗試性。
也就是不把PRP打進佩洛尼氏症的斑塊，而改打進陰莖海綿體，倒也還說得通喔！畢竟得到佩洛尼氏症者多為中高齡層，勃起硬度弱化，若將PRP打入陰莖海綿體，藉以增強陰莖海綿體涵養血液的能力，促進勃起硬度，從這個觀點來看，反倒還說得過去。

有關PRP於男性外生殖器上的應用說明請連結【 PRP在男性重建外科的運用 】、【 PRP在治療勃起障礙之我見 】、【 癒合不良傷口使用PRP的時間點—我的經驗 】。

陰莖斑塊的結構與外觀多樣性

佩洛尼氏症最大的困擾是在陰莖白膜形成斑塊，造成斑塊側的白膜無法順利伸展，隨著斑塊的狀況不同，將影響到陰莖的型態呈現，使得佩洛尼氏症有著多樣性的外觀。

陰莖彎曲的真相：斑塊大小不等於彎曲程度

摸得到硬塊就會彎？關鍵在於「勃起硬度」

膜斑塊的大小、外凸或內凸，雖然在外觀或觸覺上會造成困擾，但跟陰莖勃起的彎曲度不見得會有正相關：

  • 斑塊薄卻彎曲大：有些斑塊其實並不厚，未勃起時只是稍微摸得到硬塊，但在勃起時卻會形成較大曲度，有的甚至接近 90 度彎曲。
  • 斑塊大卻不夠彎：有些人雖然斑塊看起來顯著外凸、形成突兀外觀，但因為平常勃起係數不高或勃起硬度不夠，反而在勃起時不會形成明顯的陰莖彎曲。

換言之，陰莖曲度的表達（尤其是勃起時的彎曲程度），還需要「勃起」這項客觀條件來配合。

陰莖斑塊的立體發展：多變的客觀形態

斑塊如何生長？橫向與垂直的立體變化

斑塊是個立體物，它會有不同的客觀表現。如下示意圖。

  • 橫向發展（面積變寬）：有些斑塊會沿著白膜的平面形成纖維化，倘若如此，白膜受到纖維化影響的面積就會變寬。
  • 垂直發展（厚度增加）：有些斑塊會往垂直面發展、逐漸變厚，主要有兩種表現方式：
    • 往外頂出：肉眼可在陰莖表面看到明顯的凸塊。
    • 往內擠壓：斑塊向內延伸，進而擠壓陰莖海綿體。

斑塊形態如何影響未勃起狀態？

  • 單純往外凸：未必會造成未勃起時的彎曲，但會在未勃起的陰莖表面形成一個外凸的腫塊。
  • 白膜攣縮拉扯：有些斑塊雖然外凸不嚴重，但影響的白膜基礎面積較大，會形成白膜攣縮。這會導致未勃起時陰莖背側的白膜長度變短、產生縱向拉力，進而造成未勃起狀態下的陰莖彎曲。

佩洛尼氏症為什麼會痛？揭密斑塊引發疼痛的關鍵

斑塊壓迫神經：如同「腳底雞眼」與「椎間盤突出」

佩洛尼氏症為什麼會帶來痛感呢？

佩洛尼氏症的斑塊屬於良性組織，是白膜纖維化增生所形成的。白膜之所以會產生痛覺，主要是因為陰莖背側神經及其分支的分佈(如下示意圖)。

當斑塊垂直於白膜表面生長時，會透過以下兩種方式引發疼痛：

  • 往上增生：斑塊直接頂到背側神經的主幹。
  • 往下深耕：斑塊將白膜向下壓，進而拉扯或壓迫到背側神經的分支。

這種疼痛機制類似於腳底雞眼受壓帶來的痛感，也類似於椎間盤突出壓迫到坐骨神經的原理——雖然痛感程度不同，但成因非常相似。

斑塊垂直發展的雙重影響：外觀疼痛與硬度危機

斑塊朝上下垂直成長（垂直於白膜表面），不僅與外觀突起及疼痛密切相關；甚至當向下壓迫的斑塊體積夠大時，還會進一步影響海綿體的充血功能，讓原本勃起硬度就不足的狀況更加雪上加霜。

斑塊沿平面拓展：影響陰莖曲度的關鍵因素

平行纖維化增生：造成白膜攣縮與未勃起彎曲

另一種是斑塊沿著平面拓展，也就是平行於白膜去纖維化增生，則還會影響到勃起時的曲度，倘若進一步造成白膜攣縮，甚至帶來未勃起時的彎曲。
當白膜上形成纖維化的斑塊，斑塊會制約所在側的白膜伸展，導致斑塊側與對側在動脈充血時的伸展係數不一致，進而於勃起時形成曲度，如下圖示。

斑塊其實就是一種疤痕，一種陰莖微創傷積累後所產生的疤痕，所有的疤痕特徵它都會有，包括伸展性變差、疤痕體量會增生、甚至疤痕會攣縮，也就是不僅形成斑塊，且這斑塊還會揪起來(攣縮)，而抓扯周邊的白膜組織，導致未勃起時的陰莖變形，所以有些人在未勃起時也能看到陰莖呈現彎曲或其他變形。

佩洛尼氏症 vs 先天性彎曲：多變陰莖外觀的背後真相

為什麼佩洛尼氏症的外觀變化如此複雜？

隨著佩洛尼氏症疤痕(斑塊)的各種變化，所在位置的不同，導致陰莖外觀的多樣性，這就是佩洛尼氏症與先天性彎曲一個很大的差別，而差別的來由就如前述的各種斑塊樣態與變化所造成。先天性彎曲的病徵只會出現在某一處(如下示意圖)，彎曲點純粹，但佩洛尼氏症起因於陰莖磕磕碰碰所造成的纖維化，則未必僅限於一處。
纖維化所在處的白膜將會限縮勃起時的伸展，將使原本應該充血膨脹的陰莖發生局部緊縮，所以緊縮點的分布與大小將主宰佩洛尼氏症的陰莖勃起樣態，致使勃起後的陰莖出現各式異狀，而增添術前彎點評估與手術矯正的困難度。

以先天性陰莖下彎為例。
彎點就在下圖右的橘色區塊，這時就看你是要選擇在彎點側做白膜延長來保有陰莖長度，或是犧牲彎點對側的健康白膜來做白膜切除或白膜摺疊，總之彎點很單純，板上釘釘，就在陰莖腹側。
但是佩洛尼氏症的花樣(斑塊或彎點)就相對複雜，從上面的示意圖組可以發現勃起外觀姿態萬千，讓人覺得匪夷所思，如果要手術，該如何評估與下手呢？相關判斷與說明，另請點閱【 佩洛尼氏症的解剖架構與手術方向(上) 】。