佩洛尼氏症合併陰莖彎曲的手術治療

佩洛尼氏症的影響與兩大手術重建族群

佩洛尼氏症並不會危害生命，但會造成陰莖結構的改變。隨著斑塊的大小、厚薄與分布位置，會使陰莖出現各種不同的形變。

臨床上，會尋求手術重建的患者通常主要分為兩大族群：

影響排尿流暢性的族群：有些人雖然沒有性行為需求，也能接受陰莖外觀的形變，但當這種畸形累積到影響日常排尿時，也就是所謂的「量變導致質變」，此時進行手術重建的最主要目的就是導正尿液的流向，畢竟這已經直接影響到日常生活的功能。
有性行為需求的族群：變形或彎曲的陰莖除了在插入時會造成困擾、甚至為伴侶帶來疼痛感之外，往往還會伴隨勃起硬度的衰退。這兩大因素會直接阻礙性行為的順利進行與完成。

佩洛尼氏症為何會導致勃起硬度衰退？

為什麼發現罹患佩洛尼氏症後，常常會伴隨著勃起硬度的衰退呢？

這是因為佩洛尼氏症的病程通常不會直接影響勃起體內的竇狀組織（即陰莖海綿體），但是它會影響離開勃起體的靜脈，並阻止這些靜脈正常閉合。這會導致勃起時的鎖血機制受到阻礙，血液無法好好被滯留在海綿體內，進而使陰莖的勃起硬度跟著衰退。

陰莖海綿體與白膜的鎖血機制：原理與良性循環

1. 什麼是陰莖海綿體與白膜的鎖血機制？

陰莖海綿體外層包覆著一層結構分明的「白膜」，分為內環層與外縱層。

靜脈漏的成因：如果血液無法順利鎖住、不斷從靜脈滲漏，且漏出的速度與量已經影響到動脈注入海綿體的平衡，就會導致勃起弱化甚至勃起不良，這就是臨床上常聽到的「靜脈漏」。
充血與膨脹：當陰莖逐漸充血膨脹時，白膜的內環層與外縱層會隨著組織擴張而逐漸交錯閉合。
完全閉合與鎖血：直到海綿體完全充飽血液時，內環層與外縱層會達到「完全緊密閉合」的狀態。這就像是氣密窗的密封條一般，能阻斷血液從靜脈回流漏出，將血液牢牢鎖在勃起體內，此時陰莖也會達到最硬挺的狀態。

2. 佩洛尼氏症與勃起硬度的微妙關係

雖然臨床報告指出，多數佩洛尼氏症患者主觀上認為自己勃起時的硬度正常，但從客觀角度來看，此症好發於中高年齡層：

患者雖然勉強能完成性行為，但硬度往往不如以往、已有逐漸弱化的趨勢。
部分患者雖然不是每次性行為都需要，但已開始嘗試服用壯陽藥物來輔助。這類藥物廣為人知的作用，就是幫助增加灌入陰莖的充血量。

3. 白膜閉合與充血量的「良性循環」

從白膜的力學角度來看，當陰莖的充血量越多、硬度越高時，反而越有助於白膜內環層與外縱層的緊密閉合。

閉合度越緊密 ➜ 鎖血能力越強。
鎖血能力提升 ➜ 進一步維持陰莖的硬挺度。

這兩者可說是「魚幫水、水幫魚」，在健康的生理狀態下會形成相輔相成的良性循環。

纖維化斑塊如何影響白膜閉合與勃起

姑且不論佩洛尼氏症帶來的形變外觀，當纖維化斑塊成形後，患者往往會發現：即使服用壯陽藥物，效果也不再像以往那麼好。造成這個現象的核心原因在於斑塊對白膜結構造成的物理干擾：

斑塊如塞子般卡住白膜層：纖維化的斑塊是直接長在白膜上，形同一個硬化的塞子，卡住了周邊白膜的外縱層與內環層。
伸展受阻與閉合失靈：由於斑塊本身具有僵固性，當陰莖充血膨脹時，白膜正常的伸展會受到阻撓，進而直接影響到外縱層與內環層的交錯閉合。
鎖血失效導致勃起衰敗：在這種情況下，即便透過壯陽藥物讓充血量變大，也無法有效地將血液鎖在勃起體內，導致血液外洩，最終反映在勃起表現上，造成勃起硬度不足。

這就如同氣密窗的原理：當窗框因為僵化而變形時，氣密與防水作用便會失靈，雨水就會從縫隙滲漏出來。同理，佩洛尼氏症纖維化的白膜斑塊就像是僵化的窗框，會導致外縱層與內環層無法緊密閉合，使勃起時所獲得的血液往外滲漏，從而造成勃起硬度大不如前。

陰莖拉伸長度（SPL）在佩洛尼氏症評估中的應用

我們可以把陰莖拉伸長度（SPL，Stretched Penile Length）拿來做為觀察佩洛尼氏症的一種輔助判斷。

我們常常利用 SPL 來模擬陰莖拉開（勃起）之後的長度。所謂的 SPL 就是在未勃起狀態下盡量拉伸陰莖長度。一般來說，在年輕人身上，由於動脈可以供應豐沛的血液，其實際勃起長度與拉開的長度（SPL）相近；然而隨著年齡增長，動脈逐漸老化、無法提供充足的血液來勃起，使得勃起力道衰退，導致實際的勃起長度將會低於 SPL。因此，年長者能拉開的長度（SPL）與實際勃起長度往往無法直接對比。

陰莖拉伸長度（SPL）在佩洛尼氏症手術評估與術後比對的應用

在進行佩洛尼氏症手術評估時，醫療團隊會將陰莖拉伸長度（SPL，Stretched Penile Lengths）作為重要的比較基準，主要提供以下兩部分的比較與參考：

一、做SPL時陰莖是否容易拉伸？

同樣是發生彎曲的陰莖，在進行 SPL（Stretched Penile Lengths，陰莖拉伸長度）測試時，不同病因在拉伸時的難易度與反作用力各有不同：

尿道下裂的陰莖：比佩洛尼氏症與陰莖骨折的陰莖更難以拉伸，在拉動時存在比較有感的反作用力。
佩洛尼氏症與陰莖骨折的陰莖：拉伸難度次之，比先天性陰莖彎曲的陰莖不好拉伸。
先天性陰莖彎曲：相對而言較易拉伸。

從陰莖白膜的病理報告來看（如下圖組）：

佩洛尼氏症：白膜呈現厚重纖維化，且伴隨有玻璃化膠原蛋白束及局部溫和發炎現象。
陰莖骨折：白膜則呈現厚重纖維化，且局部形成鈣化。
一般的先天性陰莖彎曲：白膜雖然有纖維化，但仍呈現軟組織型態。

病理報告跟我們實際上做 SPL（陰莖拉伸長度）時的反饋具高度關連性。基本上，在病理報告上有看到「厚重纖維化」、「鈣化」或「玻璃化」等這類詞彙，往往在作 SPL 時會比較能感受到明顯的反作用力。

雖然病理報告與 SPL 可以互相呼應，可是實際上的手術技巧與手術方向，還是要以「開下去」之後在臨床上看到的實際情況為基準，再輔以勃起時的相關照片所做出來的手術計畫，才能獲得較完善的手術成果。

佩洛尼氏症目前最流行的論點是慢性和低度外傷（low-grade trauma）所引起，這點從佩洛尼氏症白膜病理報告中的「focal mild inflammation（局部溫和發炎）」，兩者也有相呼應之處。這正是長期微創傷（microtrauma）之下，白膜經歷「受傷、修復、受傷、修復……」不斷反覆循環的一種結果。

提供手術之後比對的參考值

勃起充血不夠、不夠堅挺，往往會導致經常性的微創傷（microtrauma），進而形成佩洛尼氏症；而佩洛尼氏症所帶來的白膜結構異常，又會進一步制約並影響勃起表現，兩者形成交互影響。

因此，當在進行這類陰莖曲度矯正手術評估時，若患者因為勃起不良而無法顯現出清晰的彎點，常會借助壯陽藥物來協助勃起，以獲取一個充滿血液且具參考價值的有效曲度，同時也能藉此了解受術者在服用壯陽藥物前後的真實勃起狀態。

除此之外，醫師還會將矯正手術完成後的勃起長度，拿來與術前的 SPL（Stretched Penile Lengths，陰莖拉伸長度）做比較，希望矯正術後的長度能達到與 SPL 相符的前後對比值。倘若有需要，術後亦可酌量服用壯陽藥物當作術後的復健，幫助陰莖獲得更好的拉伸效果。

結語：正視陰莖微創傷與勃起衰退

很多人好奇，為什麼筆者要花費這麼多心力，建構許多篇幅來從各個面向介紹佩洛尼氏症？主要是這類訊息相對貧瘠與單一，很多人因為沒有碰過而無法做出相對有利的判斷，還有更多人以為這是只有老人家才有的病，與我何干？

筆者認為有些觀念需要隨著時代的行為與時俱進。由於現代人生活型態與思想的改變，跟「以前」的人比，性生活相對活躍，即使年過半百仍擁有性生活的人越來越多，筆者希望透過這一系列的介紹，讓各位兄弟對於佩洛尼氏症有更深入的了解，不要以為那是個天邊遠的病，務必正視勃起衰退這件事，能善於利用壯陽藥物（威而鋼、犀利士…）或陰莖靜脈截除術來輔助自己，因為良好的勃起不僅有助於美好性生活，更可讓自己盡可能規避勃起不全所帶來的慢性且細微的傷害。

在「佩洛尼氏症的簡介」一文中，希望各位正視陰莖白膜微創傷的冷水煮蛙效應，能提高警覺性。基於這種病徵的特質，會讓佩洛尼氏症產生許多可能，所以寫了「佩洛尼氏症外觀的多樣性」，萬一真的不幸遇到了，才不至於胡亂臆測、心慌意亂，無所適從。在這個過程，急性期該如何因應，可查看【佩洛尼氏症的非手術治療方向】，慢性期的處理，則詳述於【佩洛尼氏症的解剖架構與手術方向，上中下篇】。

而本文則是從陰莖白膜構造來理解佩洛尼氏症所帶來的困擾，從這一系列的介紹可以顯見，良好的勃起將是減低佩洛尼氏症發生的重要因子，同時也是佩洛尼氏症矯正手術需要兼顧的一環，這就是矯正時也會一併施作陰莖靜脈截除的原因，讓受到破壞的陰莖白膜能從其他管道去做補強，以期術後提供陰莖獲得更好的勃起環境。

佩洛尼氏症的影響與兩大手術重建族群