佩洛尼氏症的解剖架構與手術方向(上)

佩洛尼氏症手術全解析：5 大處置方式與尺寸維持關鍵

我們曾在《佩洛尼氏症外觀的多樣性》一文中，詳細說明何以佩洛尼氏症會呈現出許多不同的陰莖外樣態；本文則將重點聚焦於佩洛尼氏症的手術治療方向。

佩洛尼氏症現行 5 大手術處置方式

目前臨床上可用於佩洛尼氏症的手術處置方式如下：

1. 切除白膜的纖維斑塊
2. 於斑塊對側採取白膜摺疊法或白膜切除法
3. 於白膜狹窄處進行縱切橫縫
4. 切除斑塊，同時於白膜缺損位置進行白膜補綴法
5. 裝置人工陰莖

手術方式如何影響勃起長度與寬度？

在上述這些處置中，只有第 4 種方式（切除斑塊搭配白膜補綴法）的操作，能夠盡量維持陰莖勃起時的長度與寬度。

相對地，第 1 至 3 種方式會因為白膜的切除、摺疊或長寬結構的轉換，進而減損陰莖原本的長度或寬度。至於第 5 種方式（裝設人工陰莖），由於臨床上選擇人工陰莖的長度通常會介於勃起與未勃起之間，因此實際上也形同減損了原有的勃起長度。

在臨床實務上，醫師會視個案的實際狀況以及個人的手術技巧，來進行個別選擇或綜合搭配使用。

佩洛尼氏症手術術前必讀：3 大關鍵注意事項與臨床評估

在個別分析佩洛尼氏症的手術方向之前，有幾項至關重要的注意事項必須特別提出：

手術核心安全與配套治療

1. 嚴防陰莖背側神經血管叢損傷：執行第 1～4 種手術時，必須時刻注意位在陰莖背側的神經血管叢（neurovascular bundle）。雖然佩洛尼氏症的斑塊可能出現在背側、腹側或雙側，但臨床上仍以背側居多。因此，在陰莖背側施作任何手術都務必極度謹慎，精準避開神經血管叢。
2. 建議合併治療以維持勃起硬度：由於佩洛尼氏症的微創傷（microtrauma）源自於勃起硬度的弱化，因此在進行矯正的同時，建議合併相關治療（例如同步實施靜脈截除手術），以有效維持陰莖的勃起硬度。
3. 人工陰莖的不可逆性與適應症評估：無論是一件式、二件式或三件式的人工陰莖，裝設時皆需要破壞陰莖海綿體才能置入套件。因此，除非彎曲極度嚴重且勃起功能已完全受損，否則臨床上會盡量避免選擇此術式。只要患者仍有任何自主勃起的可能性，都會優先保留；況且部分患者並無性生活需求，處理佩洛尼氏症的目的僅是為了矯正外觀畸形，或是藉由拉直陰莖來讓排尿更加順暢。

臨床樣態解析：為什麼外觀如此難以預測？

在佩洛尼氏症的微創傷過程中，沒有人能預測究竟是哪個或哪些區域會在反覆碰撞後落下「病根」，更無法預知這些病根最終會如何塑造陰莖勃起後的外觀。

為了加深大家的臨場感，本文接下來將針對幾種具代表性的佩洛尼氏症勃起樣態，佐以對應的手術方式逐一說明，幫助各位對佩洛尼氏症的手術方向與上位概念有更清晰全面的認識。

佩洛尼氏症手術的第一步：精準定位纖維化斑塊

想要對佩洛尼氏症進行手術，首要之務就是找出纖維化的斑塊。

評估佩洛尼氏症的斑塊時，必須緊守一個核心邏輯準則：「白膜纖維化會限縮勃起的膨脹，所以勃起時會讓斑塊區域的陰莖受到制約」。當陰莖受到局部制約後，便會根據斑塊的大小、厚薄與分佈位置，呈現出千變萬化的外觀。唯有依循這項準則來尋找斑塊，才不會被多樣化的陰莖外觀給混淆。

破解單純彎曲：型態 A 的斑塊機制與方向性

型態 A 是佩洛尼氏症外觀中相對單純的一種，斑塊僅集中在特定區塊，並使該處的勃起受到制約。

以型態 A 來說，斑塊制約的直接表現就是讓勃起時的陰莖呈現單一彎曲弧度：

• 常見上彎例示：文章後續的說明將以最常見的上彎作為示範。
• 其他方向可能：實際彎曲方向完全取決於斑塊出現的位置，亦可能隨之呈現下彎、左彎或右彎。

佩洛尼氏症「型態 A」診斷指南：背側斑塊與受傷病史關鍵判讀

型態 A 的勃起外觀會呈現一個明顯往上的曲度，由此可以推斷，病變斑塊必定出現在陰莖的背側（上方）。

如何精準判定型態 A 的斑塊位置？

在臨床診斷上，醫師會透過以下多重手段進行綜合評估：

• 超音波影像檢查：臨床上可先透過超音波來確認斑塊的位置與範圍。不過，若斑塊體積太小，超音波在解析上仍較難清楚分辨。
• 病史與外觀觀察：當超音波有限時，詳細的病史詢問以及陰莖外觀（包含勃起時與未勃起時的型態）就成為判斷佩洛尼氏症最為關鍵的依據。

佩洛尼氏症 vs. 陰莖骨折挫傷：該如何區分？

有些人會困惑：同樣都是後天所形成的異常陰莖曲度，該如何分辨到底是「陰莖骨折挫傷」引起的？還是「佩洛尼氏症」導致的？

這兩者在臨床上最大的不同點，就在於受傷時間點的明確確認。

陰莖骨折挫傷 vs. 佩洛尼氏症：受傷時間點與損傷程度的核心差異

陰莖骨折挫傷一般都可以明確是某一次性行為所造成，而佩洛尼氏症則毫不知情，沒有任何記憶點。這就是確定受傷時間點與無法明確受傷時間點的微創傷之間的差別。

勃起硬度與超音波影像的顯著不同

由於陰莖骨折挫傷發生的時候陰莖是硬朗的，佩洛尼氏症在發生的時候陰莖通常不夠堅挺，這兩者情況下導致陰莖撞擊受傷的程度大不相同，癒合之後所呈現出來的超音波影像也不一樣。

陰莖骨折（Penile Fracture）的形成機制與白膜疤痕特徵

陰莖骨折（penile fracture）是剎那間的猛烈撞擊所引起的白膜破裂與血液外漏，進而形成皮下血腫。患者通常都會到急診室進行緊急處置與縫合，傷口癒合後，後續產生的彎曲與硬塊日後再視實際狀況另行處理。

為什麼陰莖骨折癒合後的疤痕會特別厚硬？

由於這是猛烈撞擊所造成的破口，即使經過手術縫合，身體為了自我修癒，也會在短時間內出動纖維母細胞並產生大量膠原蛋白來修補傷害。因此，受傷白膜所留下的疤痕通常會比較厚硬（如下圖左的超音波影像所示）。

有關陰莖骨折挫傷的基本概念、臨床分類與準則及後遺症，請點選連結繼續閱讀。請分別參閱以下網址：【 陰莖骨折—基本概念 】、【 陰莖骨折挫傷的臨床分類與準則 】、【 陰莖骨折挫傷的後遺症—彎曲及白膜腫塊 】。

佩洛尼氏症的微創傷累積機制：膠原蛋白如何悄悄形成廣泛疤痕？

佩洛尼氏症則是茫然之下的微創傷累積傷害。一開始的創傷面比較「微創」，纖維母細胞就著派些許膠原蛋白稍稍修補一下，之後再受到微傷害就再又小小的修補一下，所以膠原蛋白就這麼在不知不覺中逐漸且緩和地沉積在白膜上。

再加上磕磕碰碰的發生點並非都在同一處，膠原蛋白就這邊補一點，那邊修一下，因此疤痕組織的分佈就可能會比較廣，但卻未必會像骨折的疤痕那麼厚硬，如下圖右的超音波影像。

斑塊持續擴大的風險與手術細節差異

當然，佩洛尼氏症若未接受矯正，倘進一步惡化，或勃起硬度的持續劣化，白膜斑塊（纖維化）的厚度或廣度將不排除透過性行為的微創傷而繼續擴大，甚至超過陰莖骨折引起的纖維化白膜厚度。

所以，縱使陰莖骨折與佩洛尼氏症所呈現的陰莖勃起外觀是類似的，但兩者的成因內涵卻是不一樣，因此，在手術的細部操作上當然也會隨之有所調整。

型態A佩洛尼氏症的手術處置方式

針對像型態A這類的佩洛尼氏症，可以使用的處置方式包括有以下幾種模式：

切除斑塊 (excision of plaque)

• 直接縫合的結構限制 有些人是把整個斑塊切除，然後將周邊白膜直接縫合起來，但如果這麼做，除非斑塊很小，否則將會造成與對側白膜的差距，而形成曲度的變化，也就是無助於改善既有的曲度。
• 臨床上的實際兩難 但是實務上，如果斑塊很小，有可能根本不會察覺，又有何手術切除的必要呢？而通常察覺並決定要手術時大多已經有顯著的影響了，此時若只把斑塊切除、然後直接縫合白膜的話，問題就只解決了一半。

佩洛尼氏症手術的兩難：對側白膜摺疊或切除的隱憂

均衡兩側長度的代價與實際風險

• 犧牲健康白膜的兩害 為了解決做半套的困擾，有些人切除斑塊、縫合白膜後，會在斑塊對側同時摺疊或切除白膜，以均衡兩側白膜長度。然而這麼做，雖可拉近兩側白膜的差距，卻是以犧牲為前提，不但會讓陰莖變得更短，而且將損及斑塊對側的完好白膜。
• 保留完好組織的醫療考量 對於經常面臨白膜微創傷的佩洛尼氏症患者來說，應盡量不去損害沒受到創傷的白膜，所以像這種相當於殲滅敵人時也同時賠上了自己的手術模式，似乎有待商榷。

佩洛尼氏症手術解析：平削法的改良與限制

平削法的運作原理與應用盲點

• 平削法的改良嘗試 有些人切除斑塊時，使用平削法，有點類似鋸箭法，亦即將外凸硬塊削掉，留下最裡面跟海綿體平貼的組織，希望能夠改良(1)的缺點，但若留下的底層白膜已經斑塊化，對曲度的改善將相對有限。
• 外凸不顯著時的施展空間 另者，若斑塊外凸不顯著，則平削法就沒什麼施展的空間了。

個案A的其他相關手術方向介紹留待另篇文章待續之，請連結【 佩洛尼氏症的解剖架構與手術方向(中) 】。