陰莖增長—終極版白膜延長

個案背景主訴

本文將藉由個案來介紹終極版白膜延長術，至於基本概念說明另請點閱【白膜延長的基本概念】。

一、 手術史

(一) 小時候曾接受尿道下裂手術。 (二) 幾年前為了能讓陰莖變大，於其他院所接受三合一陰莖增大手術(恥丘Y型皮瓣暨懸韌帶放鬆+自體脂肪陰莖增粗+自體脂肪龜頭注射)。

二、 敘述內容

(一) 術後看陰莖粗度是有增加，可是勃起長度沒變長甚至好像變短了。 (二) 過了這麼久現在大小已經恢復到原本術前的樣子了。 (三) 當初做過懸韌帶放鬆術，可是術後沒有幾天就縮回去了，不知道這次是否該再做一次？或者怎麼辦？

陰莖長度怎麼評估？帶你看懂 SPL 與 FPL 的關鍵差異

有一種陰莖測量的標準稱為 SPL（Stretched Penile Length，拉伸陰莖長度），是指在未勃起狀態下盡量將陰莖拉伸的長度。臨床研究發現，這個 SPL 數值非常接近「良好」勃起時的實際長度。

為什麼強調「良好」勃起？

• 年齡與相符度的關係：通常越年輕，SPL 與實際勃起長度的相符度越高。
• 年長者的勃起變化：隨著年齡增長，由於勃起力道可能不如以往，實際的勃起長度經常會低於 SPL 的數值。

鬆弛長度（FPL）會隨著年紀改變嗎？

相對於 SPL，另一個常見的名詞是 FPL（Flaccid Penile Length，鬆弛陰莖長度），也就是完全未勃起時的自然長度。

歲月對 FPL 的影響

有趣的是，鬆弛狀態下的長度反而會隨著歲月增長而增加。這其實就跟我們的臉部及身體其他部位一樣——隨著時間過去，皮膚與組織逐漸開始下垂、鬆垮。

為什麼SPL與FPL是關鍵？從尿道下裂案例看陰莖回縮的主因

一般在未勃起時將陰莖拉伸至極致（SPL）的過程通常很容易拉動，但若遇到尿道下裂的案例，會明顯感受到陰莖根部與回拉的強烈抗拒力道，必須使勁費力才能往外拖拉。這正是為什麼該個案會主訴「當初做過懸韌帶放鬆術，可是術後沒有幾天就縮回去了」，這完全是尿道下裂的先後天缺憾所導致。

傳統手術的盲點：為什麼尿道下裂增長容易「撞牆」？

從其他院所接受三合一陰莖增大手術術後多年的狀態來看，正如個案所說：「過了這麼久現在大小已經恢復到原本術前的樣子了。」拿一般單純的淺層懸韌帶放鬆來處理尿道下裂案例，往往會無功而返：

• 需處理深層與周邊組織：除了淺層懸韌帶外，還必須放鬆周邊的僵固性組織與強韌纖維束（無論是先天或後天造成）。
• 傳統手術的缺點：
  • 一般人採取恥丘皮瓣去放鬆淺層懸韌帶時，只能局部放鬆，反而容易造成疤痕緊縮與內部纖維母細胞叢生。
  • 放鬆後若未重新將陰莖根部做定位重建，勢必會導致回縮，而尿道下裂個案內部的組織頑固性又遠勝一般人。
• 疤痕沾粘雪上加霜：術後恥丘若多了一處約 5×3 公分區域的顯著疤痕，更會造成內部組織更混亂的沾粘，使原本固著性高的陰莖根部狀況更加惡化。

脂肪注射在尿道下裂重建中的正確應用與風險

• 尿道海綿體的重建：尿道下裂後天重建的那段尿道往往缺乏尿道海綿體，因此自體脂肪注射對這類患者最適合的用途，其實在於形塑該段尿道海綿體，藉此鞏固後天的人造尿道。
• 本案例的問題所在：本個案自體脂肪用於陰莖與龜頭增大的注射，由於注射滴粒太大顆，加上脂肪存活期限會受到血循狀況、個人體質、作息與老化等因素影響而凋零，對於組織具有特殊性的尿道下裂個案來說：
  • 不僅會大幅降低脂肪存活率。
  • 在補脂注射的過程中，更會進一步助長內部組織的紊亂。

尿道下裂個案增長的對抗力道與術式選擇

就本個案而言，增長須同時對抗陰莖根部與陰莖的強大回拉力道：

1. 陰莖根部的回拉力道乃指懸韌帶暨周邊組織的頑強僵固性。。
2. 陰莖的回拉力道則包括有： (1) 白膜暨周邊組織的先天纖維束與後天疤痕組織。 (2)尿道海綿體及人工尿道的回拉應力。

為什麼本個案最適合「終極版白膜延長術」？

綜上所述，本個案最適合的增長方式乃是終極版白膜延長術。

• 掙脫束縛與保護人工尿道：唯有如此，補綴的白膜才能盡可能掙脫束縛、不受制約；而在整個手術過程中，也必須格外小心注意脆弱的人工尿道，確保安全。
• 突破常規手段的限制：會接受終極版白膜延長術的患者，通常一般常規的增長手段都已經起不了什麼作用。
• 徹底清除組織障礙：手術絕不能僅僅單純施做白膜延長，還必須盡所能地清除障礙，全面放鬆並解除淺層懸韌帶及白膜周邊的所有纖維束與疤痕組織。

為什麼不能「走捷徑」？破解用軟骨撐長陰莖的迷思

有朋友曾問：「既然內部組織如此頑劣、白膜延長手術技巧又高，那是不是乾脆避開所有難度——既不碰淺層懸韌帶，也不延長白膜，乾脆如【小陰莖與隱藏式陰莖的不同】曾介紹的，直接拿塊軟骨墊在白膜遠端與龜頭簷之間，從外圍把陰莖撐長，這樣不是既簡單又省事嗎？」

答案是不行的，主要理由如下：

1. 剝離白膜與龜頭簷的技術難度極高

• 剝離白膜與龜頭簷本身的技術門檻就非常高。
• 如果這個步驟這麼容易剝離，市面上「陰莖異體真皮一體成型增粗」的案例就會比比皆是，患者也無須大費周章尋求玻尿酸或自體脂肪注射了。

2. 大幅拉高龜頭壞死與血循障礙的風險

• 組織頑固且血循差：尿道下裂患者因先後天因素，相關周邊組織相當頑固且不易剝離；加上歷經多次手術，導致局部血液循環不佳。由於龜頭位於陰莖最末端，若貿然採取這種方式，龜頭壞死的機率將大幅拉高。
• 缺乏海綿體支應供血：如果是天生的尿道，尚可由尿道及尿道海綿體支應部分血循；但尿道下裂者的前段尿道是後天人為打造的，缺乏尿道海綿體的包覆，這會更嚴重增加龜頭的供血障礙。

3. 增加人造尿道破損的風險

軟骨墊入的位置剛好位於人造尿道所在處。由於人造尿道的彈性不如天生物質，墊入軟骨後極易造成組織破損，屆時將衍生出需要重新重建尿道的額外問題。

4. 勃起時的兩難困境：往前穿出或向後推擠

• 若勃起力道強：軟骨被往前頂推，容易產生「穿出」的困擾。
• 若勃起力道不足：無法推動軟骨時，這塊軟骨反而會變成一堵牆；當陰莖勃起時，非但無法往前伸展，還會被軟骨往後推擠，不僅無法獲得理想的長度表現，更會帶來明顯的不適感。

本個案最適切的重建內容與疤痕修整

因此，本個案最適合的重建內容為：

終極版陰莖白膜延長

彎曲矯正時為半套的白膜延長，本個案則需整套的白膜延長，直搗癥結點，同時輔以靜脈截除，以支應體量變大的陰莖。

修整恥丘疤痕，同時將恥丘皮層重新下放，挪用皮層支應給增長後的陰莖

從重建前的圖組觀察恥丘疤痕的側面與正面照片，會誤以恥丘的疤痕是個倒V，這樣不是會把陰莖皮層往恥丘上拉嗎？怎麼會這樣？難道一開始就做顛倒了嗎？ 不是的，從側面照片可以發現疤痕內側呈現下陷，再看正面照片，疤痕好像肥胖紋似的被拉開，而且個案主訴陰莖在術後沒有幾天就縮回去了，這是怎麼了呢？

其實本個案前次於其他院所的三合一手術，恥丘原本的設計就是倒V-Y皮瓣，如下左圖示，但因為縫合時直接從表皮粗線粗針往下抓縫，並未逐層縫合內部組織，由於恥丘張力強，導致術後恥丘內外組織整個拉開，使得原本縫合後的倒Y術後變成倒V，因未逐層縫合，導致皮下組織坍方凹陷，再加上當初沒有全面放鬆解除淺層懸韌帶、白膜、尿道周邊的所有纖維束、疤痕組織，所以陰莖與恥丘皮層都回縮回去了，如下右圖示。

重建時須將紊亂的內部疤痕重新整建，再者，考量白膜延長後陰莖長度增加，但本個案由於是尿道下裂，整體陰莖皮層原本就欠缺，因此除了在陰莖腹側皮層施作Z-plasty皮瓣以延長陰莖腹側皮層之外，於恥丘疤痕重建時，另外重新再次施作倒V-Y皮瓣，以將恥丘皮層下放給陰莖背側使用。

為什麼本個案的增長不能只做淺層懸韌帶放鬆？

針對本個案的狀況，手術不能僅依賴單純的淺層懸韌帶放鬆，主要原因包含以下幾點：

• 先天條件與既往處理的限制：通常中重度尿道下裂患者的陰莖長度會低於平均值。因此，有經驗的施術者在當初處理尿道下裂時，通常就會同時將淺層懸韌帶暨周邊組織完全放鬆，藉此爭取較大的陰莖尺寸與更好的術後呈現。
• 組織纖維化導致難以放鬆：假使當初沒有同步處理，在經歷多次尿道重建手術後，周邊組織往往已經嚴重纖維化，使得懸韌帶在後續更不容易被單獨放鬆。
• 主力應放在白膜延長術：基於上述限制，本個案的增長主力仍應放在白膜延長術上，為陰莖提供另一種增長的選擇。
• 必須徹底移除所有牽絆：在重建過程中，必須盡可能移除所有的牽絆與束縛，才能確保術後達到最好的展現效果。
• 長度與粗度的多元反饋：雖然部分患者因為體質特殊，白膜延長後的長度增加幅度可能有限，但在陰莖粗度的增幅上卻往往能獲得較大的回饋。無論如何，這都是讓小陰莖突破現狀、迎來增長機會的重要契機。