陰莖骨折挫傷的臨床分類與準則

陰莖骨折與挫傷：臨床分類與處置準則

過去筆者針對陰莖骨折與挫傷的相關文章，多數聚焦於病理機制解析與矯正手術的說明；本篇文章則改以最基礎的角度出發，探討遭遇此狀況時的臨床分類與處理準則。希望能讓面臨此類問題的讀者，在第一時間對自身的病況、後續追蹤方向及相對應的處置有初步的輪廓與概念。

從廣義的角度來看，陰莖骨折是一個統稱的概念，其早期臨床表現主要涵蓋了白膜的破裂或挫傷，以及陰莖海綿體的挫傷。

陰莖骨折與挫傷的早期臨床表現

早期表現一：白膜骨折（破裂）

當一支堅挺的陰莖在性行為或自慰當中，因用力不當，超過白膜所能負荷的應力，突然發生一個「ㄆㄧㄚ」的聲音，陰莖因劇烈疼痛而無法勃起，同時因白膜破裂，原本於海綿體涵養的血液往外洩至白膜外面，造成皮膚及肌膜層的立即腫脹(即皮下血腫)，有時血液甚至會透過尿道海綿體而從尿道口流出，這時會馬上就醫，修補破裂的白膜，防止它繼續出血腫脹。這種情況精確來說應稱為「白膜骨折」，而這個出血是指白膜破裂、導致血液洩出，游離在陰莖的皮膚與肌膜層之間，而非指皮膚破裂、眼睛可見的那種出血。

早期表現二：白膜挫傷

白膜挫傷也會在性行為或自慰時的不當用力產生一個異音，可是這個應力尚未大到讓白膜的內環層及外縱層同時破裂，只是部分白膜纖維斷裂或有些「ㄅㄧ ㄑㄧㄝ(台語)」，可是又不至於到讓陰莖海綿體的血液往外漏到皮膚及肌膜層，此時性行為或DIY會剎那停止，勃起的陰莖也就跟著消退，陰莖雖然剎那間有疼痛感，但過了後只覺得陰莖有點怪、卻也不會有特別痛感，或許覺得陰莖稍微有些灼熱，或可能是心慌、心涼對比下，陰莖才經過劇烈行動的比較性感覺，此種情況下，往往不會就醫，最有可能就是冰敷，讓它快速冷靜下來，對「身」「心」也有鎮靜鎮定效果。

早期表現三：輕微挫傷

這是性行為或自慰時不當用力後的最輕微後遺症狀況，當下陰莖沒有異聲，只覺得陰莖似乎剎那間吃了個小小的拐子，然後會中斷性行為或自慰，外觀也沒有特別的異常，也沒有太多的疼痛感，但心裡就是有些毛毛的。

以上是陰莖因勃起受力不當的重、中、輕三種臨床早期表現，無論是哪一種情況，做完當下的因應處理或「收驚」後，最重要的是後續的觀察，觀察陰莖是否會發生以下的後期表現：陰莖彎曲或形成硬塊、勃起硬度是否消退或勃起不良，前者與陰莖白膜受傷的程度有關，後者則與陰莖海綿體受傷的程度有關。

陰莖受傷機轉：內傷與外傷

進一步說明：在性行為或自慰的過程中，伴隨著激情會使陰莖承受來自四面八方、由外向內逐漸加壓的複合外力；與此同時，陰莖海綿體因充血膨脹，將白膜往外撐緊而形成勃起，這股力量則是由內向外的自然張力。人體的生理結構有其極限，外力卻往往難以預測，當這兩股相反的力量失去平衡，超越了陰莖勃起所能承受的臨界點時，便會造成損傷。

陰莖在性行為或自慰中遭受的不當外力，就像兩位武林高手近身肉搏，一旦一方露出破綻，對方的掌力便會排山倒海而至，造成潰敗。在此情況下，首先受創往往是內部的「內傷」，甚至引發嚴重出血；而兩股力量劇烈震盪所及，也可能波及其他結構。因此，若以比喻來說，勃起時遭受不當外力，陰莖海綿體所受的是「內傷」，而白膜遭受的破裂或受損則可視為「外傷」。

陰莖海綿體和白膜受傷的嚴重程度，和外力撞擊的強弱成正比。撞擊力道越大，造成的傷害就越重；若力道較小，海綿體可能只有受到輕微挫傷，白膜甚至不一定會受損。然而，不管是重傷還是輕傷，海綿體基本上都逃不過波及。

所以在完成初期的處理與穩定後，就會進入觀察階段。這時的觀察重點主要有兩大項：一是「陰莖是否出現彎曲或硬塊」，二是「勃起硬度是否變差或衰退」（如以下表格所示）。

晚期表現徵狀與後續矯正處理

陰莖彎曲與白膜硬塊

倘若後期表現發生陰莖彎曲時，由於受傷的纖維化白膜僵固性強，因此會採取以短就長、白膜延長方式去處理之，不建議選擇以長就短的白膜縮短術來矯正。

另一種狀況是白膜形成硬塊，由於它會牽制勃起係數，也會造成不適感，所以須依硬塊的範圍及強度的大小來處理之。

勃起功能衰退與海綿體修補

前面已經說明過，無論是陰莖與性行為或DIY過程因不當外力而受到重傷、中傷或輕傷，陰莖海綿體都將受到波及，差別只在於受波及程度的高低罷了，當陰莖海綿體受到損傷，將影響到海綿體涵養血分的能力，而使勃起狀況不若以往，因此，只要出現有晚期表現的症狀，矯正時均須針對海綿體涵養血分的弱化做處理，可是目前的醫療技術仍無法直接去處理海綿體內的螺旋動脈，所以就會採取間接型方式來處理這項議題，因此陰莖靜脈截除術就應運而生，其主要原理運作是當動脈供血不足或海綿體涵養血份不足時，只需要在陰莖海綿體的血液出口處去阻止血液的流失，就可以促使血液停留在陰莖白膜內，以改善勃起硬度。

結語

總結來說，這就是陰莖遭受外力撞擊時的分類與應對準則。當下的急救固然重要，但更關鍵的是後續的觀察和矯正。防範未然永遠是上上策，提醒大家在享受親密關係或自慰的同時，務必溫柔以待，顧好「小兄弟」的安全！