Disease or Facade｜陰莖扭轉的加工與回歸掙扎

💡 您可以點擊下方按鈕觀看完整影片解說，或直接向下捲動閱讀詳細的文字解說內容

點此展開 / 收起影片簡介說明

深入探討成人陰莖扭轉（Penile Torsion）的診斷誤區與手術風險。影片說明，成人未勃起時陰莖鬆軟，易因外力干擾或正常側躺現象（如「左宗棠、于右任」姿態）產生旋轉假象，切勿以此草率診斷；正確的診斷必須在勃起狀態下進行。若在無實質病變下誤診並施行手術，反而會破壞解剖結構，導致腹側中線偏移與陰莖偏斜等後天人為異常。

常聽人說「強扭的瓜不甜」。同樣的道理，如果一根原本沒有扭轉/旋轉（Penile Torsion）的陰莖，卻被施以扭轉/旋轉手術，會發生什麼事呢？這正是「陰莖回歸掙扎」的核心議題。

陰莖扭轉：是疾病還是假象？

陰莖扭轉（陰莖旋轉．Penile Torsion）並不總是天生的畸形，有時候它是被「製造」或「加工」出來的。當這樣的人為扭轉被創造後，往往會引發後續的醫療介入，甚至是手術。於是，陰莖開始掙扎，試圖回到原本的樣子。

這樣的現象提醒我們一個重要問題：陰莖扭轉究竟是一種真正的疾病，還是僅僅是一個外觀上的假象（Facade）？如果在錯誤的情況下進行手術，可能非但無法解決問題，反而會帶來新的困擾。

什麼是陰莖扭轉（Penile Torsion）？鬆弛狀態下的外觀假象

日常生活中，有些人或許聽過「陰莖扭轉」這個名詞。它指的是陰莖在發育或結構上出現旋轉的情況。圖A與圖B，是沒有扭轉的正常陰莖，但只要透過手指頭就能輕易撸出尿道口偏斜一邊的扭轉假象，致使未勃起狀態下的成人陰莖，易被誤判為扭轉。

為什麼未勃起陰莖容易產生「旋轉假象」？

原因很簡單：當成人陰莖沒有勃起時，海綿體鬆軟，缺乏支撐力，只要手指稍微施力，就能「製造」出看似 45 度，甚至 90 度的旋轉假象。這並不是疾病，而是鬆弛狀態下的錯覺。

舉例來說：

在寒冷環境下，陰莖會縮緊，這時候用手指稍微扭動陰莖，就能讓陰莖旋轉 45 度。
在炎熱或放鬆的情況下，陰莖完全鬆弛，只要在龜頭交界處施力，就能擼出高達 90 度的旋轉。

這些現象都說明了一件事：不能在未勃起的狀態下診斷成人的陰莖扭轉。有個順口溜傳神表達這種錯誤與失當之處：「手指萬能，一根不夠全班上場。沒有病？沒關係，我有十根手指，總能扭出一個病來。」

陰莖扭轉的診斷關鍵：嬰幼兒與成人的根本差異

臨床診斷上，嬰幼兒與成人的陰莖扭轉 (陰莖旋轉．Penile Torsion) 判斷方式有根本性的差異。

1. 嬰幼兒與孩童：未勃起狀態評估

嬰幼兒與孩童因為沒有勃起，且陰莖海綿體較紮實的生理狀態，乃於未勃起狀態下進行評估，觀察腹側中線是否偏斜、尿道出口是否偏移，這些都是兒科常用的診斷依據。

2. 成人：必須在「勃起狀態」下確診

成人陰莖的情況則完全不同。

鬆弛狀態下，易受外力影響而製造出旋轉假象，如果套用孩童的診斷方式，就會導致方法錯誤、結果失真，甚至誤診。成人只有在勃起時，海綿體充血、硬度足夠，結構才會清楚呈現，醫師才能做出可靠診斷。任何未勃起的判斷，都可能讓沒有病變的陰莖被當成病來處理，而接受不必要的手術。

真正的成人陰莖扭轉有哪些臨床特徵

成人可能出現真正的陰莖扭轉嗎？

答案是肯定的。通常表現為反時針旋轉 90 度，但必須在勃起狀態下才能正確診斷。

案例顯示，患者在青春期第一次勃起時，才發現自己的陰莖出現反時針 90 度旋轉。未勃起時，他的陰莖只是自然地趴躺在陰囊上，任何人都不會認為有異常。從小到大，即使接受過多次健康檢查，也沒有醫師指出問題，直到勃起後，龜頭與陰莖體明顯旋轉，才顯露出真正的扭轉現象。

這種情況的臨床意義在於：

未勃起時無法診斷：鬆弛狀態下的成人陰莖易受環境影響，判斷不可靠。
勃起後才能確診：只有在陰莖充血、硬度足夠時，才能清楚顯現從根部到龜頭的旋轉角度。
方向性：成人陰莖扭轉幾乎是反時針方向。
功能影響：當旋轉達到 90 度時，可能造成性行為困擾與疼痛。

陰莖扭轉的手術矯正方式與潛在風險

矯正陰莖扭轉的方法並不只一種，根據筆者男性重建外科的豐富臨床經驗，所使用的手術方式有六種：

陰莖基座重建術
纖維束帶去除術
陰莖肌膜支架矯正術
龜頭與包皮成形術
白膜角度重建術
異體真皮支撐術。

這些方法雖各有不同，但基本邏輯一致：陰莖在勃起時，兩支陰莖海綿體與一支尿道海綿體可能發生旋轉，導致龜頭與尿道口偏斜。手術的目的，就是矯正這三根「支柱」。

錯誤手術的代價：後天型人為陰莖扭轉

臨床上存在一個嚴肅的問題：有些人並沒有陰莖扭轉，卻被施以扭轉手術。這種情況下，即使採用最簡單的「龜頭與包皮成形術」，也將造成結構扭曲，製造出「後天型的陰莖扭轉」。換言之，原本正常的陰莖，因為錯誤診斷，施予手術，反被製造出病來。

診斷誤區：常見的檢查謬誤

未勃起時，成人陰莖常自然側躺在陰囊上，這些姿態被戲稱為「于右任」或「左宗棠」現象。這只是正常狀態，並不代表扭轉。圖一顯示的是前面那個反時針扭轉 90 度個案的未勃起樣態，圖二則是圖一的左右顛倒照片。

理事長早年做小兒外科時，常會收到國小學童轉診單，主要集中在小一與小四，醫師在學校做學童外生殖器檢查後，若覺有異常，就會在檢查單上勾選異常，讓家長帶小孩去做進一步檢查。另外，國中一年級及高中一年級也都會有醫師對新生做健康檢查。

換句話說，本個案在上大學之前，至少會有四位醫師替他做過檢查。單憑看到圖一圖二未勃起的「于右任」「左宗棠」現象，醫師們都不會因此認為他有陰莖扭轉。因為誰也無法預料到這位兄弟勃起後竟然反時針扭轉 90 度。

也就是說，臨床診斷必須眼見為憑，若非親眼確認勃起狀況，單看未勃起照片，誰敢草率判定為陰莖扭轉？

但，勃起後就不同了。

勃起後就不再以「左宗棠、于右任」來描述，而是改由『偏向』『扭轉』『彎曲』，『幾度』來陳述。因為勃起時的『偏向』『扭轉』『彎曲』有可能伴隨性行為困擾或其他病變，須進一步評估是否手術矯正。這也是為什麼不會討論『左宗棠』『于右任』的度數，此乃常見的正常狀態，未勃起的判斷根本做不得準。

鍾理事長也以「雞雞小天使」示範說明未勃起的陰莖鬆軟，容易受手指操控，只要用手指「擼過來、擼過去」，尿道出口就會偏向左或右，而這些都不能作為診斷陰莖扭轉的依據。

偏偏圖三，就在這種狀態下被判定為順時針扭轉90度。這正是最常見的錯誤。

成人陰莖扭轉另一個常見錯判，就是在未勃起狀態下，將腹側中線的歪斜作為判斷依據。然而，即使陰莖反時針旋轉(扭轉) 90 度的個案，未勃起時的腹側中線與正常陰莖也沒有差異。因此，成人陰莖扭轉不能依靠未勃起的腹側中線或尿道出口位置來判斷，否則手術只會造成結構扭曲。唯一可靠的依據是勃起狀態下的結構表現。

成人陰莖扭轉的臨床實務上，最值得警惕的情況是：沒有陰莖扭轉卻接受扭轉手術。即使使用最簡單的「龜頭與包皮成形術」，也會造成結構扭曲，製造出後天的人為病變。

以圖三為例，若只在未勃起狀態下就被判定為順時針陰莖扭轉 90 度，然後就進行「龜頭與包皮成形術」，術後會帶來什麼樣的後果呢？

龜頭與包皮成形術的手術步驟

首先，讓我們先來了解「龜頭與包皮成形術」的基本步驟，包括：

1. 先將包皮從環切處切開，將陰莖幹本體與包皮套分離開來，把包皮褪至陰莖根部。這道程序稱做「脫套(degloving)」。

2. 將陰莖體與龜頭反時針旋轉 90 度，為了要把龜頭「扭回」到所謂的正常位置。

3. 最後再將包皮套與扭回的龜頭溝包皮縫在一起，完成手術。

誤診．手術後的兩種結構異常

若在未勃起狀態下誤判並進行「龜頭與包皮成形術」，舉例來說，倘若陰莖原本並沒有順時針扭轉，卻被強行「反時針扭回」。經過這種不正常的外力強行操作後，陰莖會出現兩種很擰巴的結構異常：

腹側中線人為偏移：原本正常的中線，因為被強行「反時針扭回」，結果陰莖腹側中線向右側偏移，形成不自然的旋轉走向。
陰莖本體左偏：陰莖本體有自然回歸原狀的力量，卻被強行固定且鎖住，導致回歸力量無法釋放，造成陰莖本體向左偏移。

因此，術後受術者將出現「腹側中線向右扭轉」與「陰莖左偏」兩種異常後果：原本正常的陰莖，因為錯誤的診斷與手術，反而被製造出結構扭曲。

結論：鍾理事長對於陰莖扭轉的醫療建議

評估必須在勃起狀態下進行：成人未勃起陰莖很容易被操弄，只要用手指推拉，就能讓尿道出口看似偏向左右，只有勃起時，陰莖結構才會清楚顯現。
評估方法不可張冠李戴：將孩童的評估方式套用在成人身上，將導致結果失真，即使手術程序正確，也沒有用，因為前提一開始就不存在，反而讓原本正常結構發生混亂迷失
手術簡單不代表風險低：即使是簡單的成形術，若適應症錯誤，也將破壞陰莖陰囊的自然協調性。不要心存僥倖，以為反正採取的是最簡單的『龜頭與包皮成形術』，術後影響的頂多是皮層而已，將因為陰莖一直被拉往兩側，導致陰莖陰囊失去原本的自然與協調性。
皮層疊加風險：若同時合併過度切割包皮，由於白皮較強韌，需要紅皮的彈性來協調，如果割包皮時割掉過多紅皮，將加重術後陰莖偏斜的力量，造成更嚴重的後遺症。再者，倘若割掉太多包皮，將造成勃起時包皮數量不夠。

診斷成人陰莖扭轉務必謹慎，手術更要有正確的適應症。否則，醫療介入不但無法解決問題，還可能帶來新的困擾。