陰莖陰囊轉位–概念解析

什麼是陰莖陰囊轉位？（陰莖前陰囊）

「陰莖陰囊轉位」又稱為「陰莖前陰囊」。正常來說，男性泌尿部位由上而下的位置順序是陰莖、陰囊、肛門（如下示意圖）。

簡單來說，陰莖陰囊轉位就是陰囊不在正常位置上、出現了「走位」的現象。依照走位的程度，主要可分為：

• 完全性陰莖陰囊轉位 (complete penoscrotal transposition)：這是最極端的位移狀況（如下圖右）。
• 部分性陰莖陰囊轉位 (incomplete penoscrotal transposition)：在正常與最極端之間的所有狀況，都可統稱為部分性，屬於一種灰階概念的病徵。

內部結構是否有改變？

需要特別澄清的是，陰莖陰囊轉位並不等於陰莖與陰囊的內部結構跟著上下倒著長。

以最極端的「完全性陰莖陰囊轉位」為例：

造成這種外觀的真正原因，主要是陰囊皮層未下降完全，才會呈現出陰囊在上、陰莖在下的表象。

雖然外表看起來是陰囊在上、陰莖在下。

但這並不意味著陰莖本體會倒過來長（導致尿道在上面、陰莖海綿體在下面），其實所有陰莖與陰囊的內部結構都沒有上下倒著長。

陰莖陰囊轉位的病因與處置原則

「陰莖陰囊轉位」若無合併其他病變者，矯正時只須做陰囊的歸位手術即可，由於陰莖發育是正常的，並不影響性生活，陰囊的歸位矯正主要是美觀，故可視轉位程度之輕重(即外觀的異常程度)，再決定是否手術。倘若合併其他病變者，如尿道下裂、陰莖彎曲、陰莖短小、隱睪，處置時會以生理功能的病變矯治為先，整個手術的困難度也因此增加許多，通常都會分多次手術解決相關病變。

「陰莖陰囊轉位」屬先天性異常，發生原因不明。

胚胎時期男女外生殖器的神奇分化過程

人類的性別分為男性與女性，無論是成人的外生殖器，或是剛出生的新生兒，都能看出男女外生殖器的巨大差異。

然而，在胚胎發育的前 6 週，男女的外生殖器外觀其實並無明顯區別（如圖 A）。隨後，性染色體會主導並啟動荷爾蒙的分泌，使性別特徵逐漸分化：

• 未受荷爾蒙刺激的胚胎，會維持女性外生殖器的外觀。
• 受到充足男性荷爾蒙刺激的胚胎，則會在體內逐漸形成清晰可見的男性外生殖器。

其詳細的發育變化過程如下圖組所示：

• 圖 A 中的橘色部分會逐漸發展成陰莖本體。
• 圖 A 中的黃色部分會發展成陰囊。
• 粉色的肛門也會同時發展成熟。

在這個發育過程中，原本的尿道皺襞會開始向中間靠攏，形成陰莖的腹側中線；而被尿道皺襞包覆在內的通道，就會演變成尿道內腔（如圖 C）。

由於男性的尿道口位於龜頭前端，因此尿道內腔也會持續向前延伸，最後在龜頭前端貫穿而出，形成男性外生殖器的尿道口（如圖 D）。同時，陰囊隆起也會逐漸向下與陰莖主體分離，並往中間靠攏包覆，最終形成陰囊中線與完整的陰囊。

男女外生殖器的奇妙對應與「割包皮」真相

源於胚胎時期的同源發展，男女的外生殖器其實存在著許多有趣的對應關係：

• 陰蒂 ↔ 對應男性 龜頭
• 小陰唇 ↔ 對應男性 陰莖腹側包皮
• 大陰唇 ↔ 對應男性 陰囊
• 陰蒂海綿體 ↔ 對應男性 陰莖海綿體

有時候，我們會聽到身邊有女性朋友提到要去「割包皮」，這指的會是小陰唇嗎？其實不是的！

男性朋友常聽到的「割包皮」，指的是去除龜頭旁的多餘皮層；相對地，女性朋友若進行類似概念的手術，指的其實是陰蒂旁的多餘皮層（包覆陰蒂的包皮）。是不是相當奇妙又有趣呢？！

更有趣的是男性外生殖器有一對陰莖海綿體與陰莖腳，女性外生殖器也有一對陰蒂海綿體與陰蒂腳，兩者屬同源組織，受到性刺激，陰莖(蒂)海綿體會充血而使陰莖(蒂)呈現勃起(膨脹)。

陰莖陰囊轉位的表現與臨床評估

當男性荷爾蒙刺激不足時，可能會形成微小陰莖、尿道下裂、隱睪、陰莖陰囊轉位等病變。由於「陰莖陰囊轉位」是「陰囊隆起」下降不完全所導致的表象，因此在無合併其他病變的情況下：

• 這並不是陰莖往下跑。
• 也不是陰莖陰囊的內部結構上下倒著長。
• 本質上是一種皮層下降不完全的異常。

因此，其矯正方式必須視陰囊未下降的位移程度，採取相對應的皮瓣轉移手術，才能讓陰囊回歸原位。

臨床表現與嚴重程度判定

在臨床上，大部分人的陰囊會下降至陰莖橫截面的下半圈（如下圖示）。

• 當陰囊下降位置落在陰莖橫截面的上半圈、甚至更高的位置時，均可歸類為陰莖陰囊轉位。
• 陰囊的位置越高，代表陰莖陰囊轉位的嚴重程度就越高。

矯正觀念的轉變：從「功能美觀」到「外型精進」

以往，除非是程度嚴重的陰莖陰囊轉位，因為外觀明顯異於常人，多半是基於美觀考量才必須接受矯正。當時所謂的「美觀」追求，主要是希望透過手術矯正，讓外觀與一般人無異；因此，一般不嚴重的陰莖陰囊轉位通常無須接受手術。

然而，現代人對於「美觀」的追求已不只是侷限於「正常」標準，而是希望能讓陰莖擁有更好的外觀表現。那麼，這與「陰莖陰囊轉位」究竟有什麼樣的關聯呢？

部分性陰莖陰囊轉位的視覺影響與「隱藏版」困擾

部分性陰莖陰囊轉位者因為陰囊下降不完全，外觀會如右圖示意圖所示：有一部分的陰囊會擋在恥丘與陰莖之間。

在未勃起時，總會讓人覺得陰莖根部好像多了一個「泳圈」。如果這部分的陰囊皮層（也就是這個泳圈）越肥厚，往往會帶來以下影響：

• 掩蓋視覺長度：會遮蔽並掩蓋一部分陰莖原本應有的外顯長度。
• 包皮看似更長：會將包皮進一步往前推。

臨床對照：正常型態 vs. 部分性陰莖陰囊轉位

透過實際的臨床照片對照，可以更清楚看出兩者的差異：

• 黃色圖組：代表正常型態的個案。
• 綠色圖組：代表部分性陰莖陰囊轉位的個案。

在綠色圖組中，中間的照片為 3 例部分性陰莖陰囊轉位個案裡，轉位程度最高、最嚴重的案例，因此其外觀上的「泳圈」現象也顯得最為顯著。

從側面視角看見陰莖陰囊轉位的「視覺遮掩」

從側面照片可以更深刻體會到，陰莖陰囊轉位對於未勃起陰莖所產生的遮掩效果。

這也正是為什麼在過去，這類情況常被認為不需要進行手術矯正；但在現代，由於大眾對「美觀」的定義與標準有所不同，因而產生了全新的手術需求，讓許多人希望能藉此改善未勃起時的陰莖外觀表現。

勃起時的影響與「後天性」陰莖陰囊轉位

細心的朋友或許會發現，前面一直強調陰莖陰囊轉位會給「未勃起」的陰莖帶來遮掩，難道勃起時就沒有影響嗎？

答案是：基本上沒有太大影響。 除非轉位的皮層下方帶有非常肥厚的脂肪墊與結締組織，否則因為陰囊皮層本身是薄的，當它因轉位而擋在陰莖與恥丘之間時，只要一受到強大的勃起力道拉扯，就能將其拉平，因此不會像未勃起時那樣對陰莖造成遮掩。

什麼是「後天性」陰莖陰囊轉位？

在臨床上，還有一種外觀看起來很像先天性陰莖陰囊轉位、但實際上並非先天的狀況。

這通常是由於在恥丘上進行了不適當的皮瓣推移手術，導致恥丘較厚實的皮層被推往陰莖背側，並連帶著將陰囊後側的皮層由下朝上捲起、提拉上來，因而形成了後天性陰莖陰囊轉位 (acquired penoscrotal transposition)。

這種狀況最常見於陰莖增長手術中。這也是為什麼有些源自西方（適合白人體質）的恥丘手術，直接套用到華人身上時卻無法獲得相同成效的原因——正所謂「橘越淮而為枳」，相同的手術方式會隨著受術者的體質不同而產生相異的變化。因此，學習手術技巧不能盲目跟從，必須取其長、棄其短，並適當修正技巧，才能真正契合華人的不同生理體質。