鍾式精準包皮整形術

術前必須知道的重要關鍵：包皮手術的評估與考量

為什麼動刀前先得排除這些特殊情況？

在探討本文內容之前，有項前提必須先提醒各位，無論是割包皮、包皮肌膜摺疊、包皮回收…等，在進行與切除包皮或挪用包皮來做些自我需求使用的行動前來做些自我需求使用的行動前，務必排除是否為隱藏式包莖、尿道下裂或將來有意接受陰莖增長增粗手術。

因為這些情況會有包皮整體量不足或包皮腹背側分配不均、或者包皮須做尿道修補之用、或者包皮須拿來覆蓋增長增粗後的陰莖使用。

決定手術成敗的核心關鍵：為什麼必須以「勃起狀態」為準？

術前照片怎麼拍？評估多餘度與繫帶張力

排除以上因素之後，要切除多少包皮或挪用多少包皮來使用，必須以勃起的情況為準。這就是為什麼會要求問診者必須拍攝勃起前後的上下左右照片，以評估包皮的多餘度、或繫帶有無受到拉扯，來決定包皮的切除（挪用）量。

為什麼未勃起時覆蓋龜頭是必要的？

即使切除（挪用）完後，在未勃起時，包皮仍覆蓋住部分龜頭，這也是必要的，因為它需要支應勃起所需，而非只關注在未勃起狀態。

有了前述的思想準備之後，我們就可以開始進入本文了。

剖析陰莖結構：肌膜與皮層的生理特性

陰莖的 3 層肌膜與 2 種皮層

如下之陰莖橫切面示意圖，陰莖有 3 層肌膜，由內而外分別為 Buck’s、Colle’s、Dartos肌膜。陰莖的皮層則分有紅皮（內皮）與白皮（外皮）：

• 紅皮：為龜頭溝處、皮質較薄、彈性較差的內皮層。
• 白皮：則為陰莖幹的外皮層，皮質較強韌有彈性。

為什麼割包皮後滑動性會變差？

肌膜的延伸與紅、白皮的滑動差異

陰莖的肌膜一路從陰莖根部延伸至龜頭溝，這 3 層肌膜進入到紅皮後到龜頭溝，將隨皮層的基調而跟著逐漸變薄。因此，紅皮的滑動性劣於白皮，這也是為什麼有些朋友割包皮後覺得前段包皮滑動性變差的原因。

筆者的臨床主張：為什麼切除包皮該「保留白皮」？

紅皮與龜頭溝的生理限制

由於這樣的生理結構，紅皮及龜頭溝的滑動性偏低，且皮層與肌膜沾黏度極高。同時這也是為什麼在一定要切除多餘的包皮的情況下，筆者會強烈主張切除紅皮、保留白皮的主要原因。

為什麼只切紅皮？「鍾式精準包皮整形術」的核心邏輯

傳統包皮手術與「只切紅皮」的差異在哪？

倘若，倘若，一定要切除多餘包皮，則，筆者個人建議，切除較薄弱、滑動性較差的紅皮，而且，而且，只切紅皮……？？？

這是什麼意思？為什麼要如此強調？

一般所謂的割包皮，無論是採取傳統的包皮環切術、或包皮槍割包皮、或雷射割包皮，割的不僅止於紅皮，還會割掉強韌、滑動性佳的白皮。而且，雖說是割包皮，但是，割的不只是包皮，還包括肌膜層。那麼，「鍾氏精準包皮整形術」有什麼不同呢？

突破傳統的兩大核心特性

「鍾氏精準包皮整形術」具有兩大特性：

• 一、切除的範圍為紅皮。
• 二、切除的深度僅在於紅皮皮層，但，保留紅皮皮層下的肌膜層。

大衣與內襯的生動比喻

我們經常在說白皮滑動性優於紅皮，而這個滑動性主要乃來自於皮層下面的肌膜層，並非白皮或紅皮本身。「鍾氏包皮整型2.0—精準包皮重建」就是因應陰莖生理結構所衍生而來的手術方式。

換言之，如果把陰莖這種構造拿來類比一件大衣，皮層如同大衣的表布，肌膜則如同大衣的內襯，「鍾氏精準包皮整形術」就是處理表布，保留內襯，實際操作如下圖示：

為什麼術前準備不能省？拒絕割太多後悔莫及

輕忽術前評估的代價

從上述的手術工序不難發現，最重要的起始點乃在於「確認可切除的包皮量」。

很多人在接受割包皮時，常會認為這就是一項常態性手術，人去，就可以割了，無須做什麼術前準備功課，拍什麼勃起照片，那麼麻煩，卻忽略了陰莖的勃起是需要包皮來支應的，等到割完包皮後發現割太多了，勃起受到制約，才後悔術前的輕忽，相關案例說明詳見【 陰莖包皮缺損的另一種「給皮」方式—螺旋皮瓣 】。

「鍾式精準包皮整形術」的 4 大精準面向

「鍾式精準包皮整形術」這項手術，另一項重要的強調是精準，這個精準體現在 4 個面向：

1. 適量切除包皮

首先是包皮的寬度，寬度要事先做好計畫，切除的包皮必須侷限在內皮（紅皮），不可以切到白皮；再來為包皮的深度，只能切除皮層，不要切到肌膜層。

2. 完整保留肌膜

透過局部的麻醉，將包皮打浮腫，讓麻醉劑散佈在包皮與肌膜之間，為將來肌膜的保留，留下最有利的切割面。

3. 肌膜的縫合與豐盈效果

精算好肌膜的寬度，將切除範圍旁的肌膜直接縫到被剝離紅皮（內皮）下的肌膜。在此要先闡明一個觀念，紅皮側的肌膜明顯薄於白皮側的肌膜，因此，將切除範圍旁的肌膜縫到紅皮端的肌膜（如下圖示之說明），將有助於讓龜頭溝變得較為豐盈。

4. 肌膜與皮層需逐層縫合

此舉既可強固縫合的拉力，又可舒緩皮層的張力，以對抗勃起時的強勁力道。

術前評估的最後提醒：為什麼割包皮不能憑感覺？

哪些情況絕對不建議切除包皮？

再次提醒，包皮環切有它的準則，隱藏式包莖、尿道下裂或主觀認為包皮應該存在或小孩子…等，並不建議切除包皮，細節及理由都可以在筆者相關文章中找到。

為什麼「勃起狀態」才是決定切除量的唯一標準？

可是，排除以上因素之後，要割除多少包皮，必須以勃起的情況為準，因此，受術者拍攝勃起各面向照片是必要的。依此來評估包皮的多餘度，以決定包皮切除的量。

即使切除完後，在未勃起時，有時包皮仍覆蓋住部分龜頭，這也是必要的，因為它需要的是支應勃起所需的量，是否在未勃起時能覆蓋住龜頭並不是主要考量，相關個案說明請連結【 割包皮的最佳時機？— 一位包皮植皮者的感受 】。

把決定權還給孩子：為什麼不贊成從小割包皮？

拒絕過早動刀：隱藏式包莖與包皮過長的觀察期

筆者現在的準則並不贊成在小時候割除包皮，尤其是隱藏式包莖、包皮過長、甚至小孔隱包、小孔包莖，這些都可留待日後會勃起後，讓長大的小孩替自己去決定。因為，對某些人來說，包皮有其特殊存在意義，請參閱【 包皮回復(Foreskin Restoration) — 重新找回龜頭被包覆的fu 】。

尊重身體自主權的時代趨勢

更何況，以後修憲是要將投票權從 20 降到 18 歲，民法的完全行為能力，將來也要降到 18 歲。因此，將這麼重要且不致命的事情，留待小孩長大後去自我決定，也是一種尊重小孩的自主權表現。

擔心孔太小影響小便或輸尿管逆流？非侵入性的應對策略

類固醇藥膏與微創處置：把自主權留給未來

有人擔心孔太小、影響小便，恐影響輸尿管逆流，我個人的建議是先塗抹類固醇藥膏，大部分小孔就會自然鬆開，相關內容請點閱【 小孔包莖怎麼抹藥膏？】。

若藥膏無效，再做小孔背側切開（dorsal slit）或縱切橫縫（longitudinal incision & transverse suture，詳見【 縱切橫縫的概念—小孔包莖 】），讓尿流順暢即可。總之就是不隨便切除包皮，將自主權留給所有權者日後自己去決定；倘若背側切開後將來嫌包皮不好看，長大後再修漂亮就好了。

隱藏式包莖能做「鍾式精準包皮整形術」嗎？

術前評估與術後視覺效果的權衡

有些人會問，那我是隱藏式包莖，能否同時接受「鍾式精準包皮整形術」呢？我的答案是可以。

當然，首要選擇一定是做陰莖根部復位，以解除隱藏式陰莖的病徵。但，有些人不想接受這個選項，卻又希望在勃起時，包皮看起來不要那麼冗餘，此時是可以做「鍾氏精準包皮整形術」的。

只不過，醜話講在前頭，由於考量勃起因素，做完後在未勃起時，包皮仍會覆蓋整個龜頭，但在勃起時看起來會比較精幹。