處理陽痿的五個面向

處理陽痿的五個面向：從生理到心理的全面對策

處理陽痿的五個面向分別是男性賀爾蒙、陰莖動脈、陰莖靜脈、陰莖海綿體、心理。在這五個面向中，前四者都與生理功能有關，因此，待生理部分生理解決、排除後，仍應鼓起勇氣、正式對決心理層面問題，尋求管道解決。

一、男性賀爾蒙

男性荷爾蒙對身體有許多重要功用，例如長鬍鬚、增加肌肉量等。然而，隨著年齡增長，部分中高齡男性的睪丸分泌量可能會逐漸減少。

如何確認是否有男性荷爾蒙低下？

如果出現相關症狀，需透過生化檢查來進行確認，評估是否發生 男性老化性荷爾蒙低下症（ADAM，Androgen deficiency in Aging Male）。

這主要是指因性腺功能不足，導致性荷爾蒙分泌缺乏，進而引發以下常見困擾：

• 性慾缺乏
• 勃起功能障礙

若有上述情況，建議尋求專業醫師評估，透過適當的男性荷爾蒙藥物補充來進行調節。

男性荷爾蒙補充劑有哪些選擇？

目前市面上的補充劑型主要有以下幾種，您可以與醫師溝通，依照個人生活習慣與需求來選擇最適合的選項：

• 口服劑型
• 肌肉注射劑型
• 凝膠劑型
• 經皮膚吸收貼片（註：目前國內尚無相關產品）

治療與追蹤建議

• 便利為主：建議以個人方便性為主，就近尋找專業醫師進行治療。
• 定期追蹤：開始使用荷爾蒙補充劑後，務必配合醫師指示進行後續追蹤，確保安全與療效。

二、陰莖動脈

想要優化勃起表現，最重要的是掌握以下兩大核心關鍵：

• 增加陰莖動脈充血
• 減少陰莖靜脈漏血

唯有在「動」與「靜」相宜的完美配合下，才能讓勃起達到最好的呈現狀態。

如何增加陰莖動脈充血？

充血的關鍵在於供應陰莖動脈的擴張，以此來大幅增加血流量。具體來說，主要可以從以下三個方面著手：

1. 口服藥

使用壯陽藥（如威而鋼、犀利士）是透過服用藥物來讓供應陰莖的動脈擴張，進而增加血流量。

• 作用機制：服用壯陽藥物並不能直接引發性慾，而是在發生性慾衝動時，抑制分解 cGMP 的 PDE，使陰莖內的 cGMP 增加，對動脈血管壁產生更大的影響。
• 血流與勃起： cGMP 的數量越多，血流量就會越大；血流量越大，也就越有助於提升勃起程度。

壯陽藥物主要是通過放鬆生殖器及周圍的肌肉和血管，讓陰莖的血液流量更快，進而增加勃起所需的血液存量。

2. 心肺功能

這項關鍵的核心在於增進體能。

一般而言，年紀越輕、體能越好，性功能也通常較佳。尤其性行為屬於一種激烈的運動，需要良好的心肺功能來相配合，而充足的血流正是增加陰莖充血的關鍵。

有氧運動：維持心肺與體力

每週固定且持續的有氧運動，有助於提升心肺功能與整體體力。因此，隨著年齡漸長，絕對需要持續不懈地進行適度運動，藉此維護及維持身體機能。

重量訓練：強化核心肌群

除了透過有氧運動來鍛鍊心肺功能之外，重量訓練同樣不能忽視：

• 透過增加核心肌群的肌肉量，能夠讓身體在性行為時擁有更好的表現與支撐力。

3. 處理慢性病

為什麼三高是勃起殺手？

高血壓、糖尿病、高血脂等三高問題，會對全身動脈造成不良影響，甚至導致動脈內徑狹窄與彈性變差。由於陰莖勃起必須依賴動脈提供充足血液，因此積極控制三高、減緩動脈老化，是維護勃起功能刻不容緩的前提要件。

動脈介入治療與手術新趨勢

當動脈劣化到一定程度時，部分患者可能需要借助醫療手術來改善血流：

氣球擴張術

• 運作原理：透過導管進入內陰動脈並利用氣球擴張，藉此增加內陰動脈的血流量（原理類似冠狀動脈擴張，有時會使用塗藥氣球提升療效），不過此方式無法直接進入管徑更小的海綿體動脈。
• 支架置放：由於陰莖動脈管徑較小無法放置支架，醫師有時會建議在較大的內陰動脈放置塗藥支架。其效用因人而異且會隨時間遞減，後續可能需再次進行動脈介入手術，或考慮直接接受人工陰莖手術。

前瞻性技術評估

動脈介入治療是近年發展的新技術，技術概念借鏡於心臟冠狀動脈擴張術的豐富經驗，並轉用於供應陰莖勃起的內陰動脈及陰莖動脈。這項新興手術技巧仍需累積更多臨床經驗，我們可以持續關注其發展，待技術更臻純熟後，或許能為陽痿治療開創全新的治療方向。

三、陰莖靜脈

前面探討了如何透過增加動脈血流量來提升勃起，而另一個關鍵則是減少靜脈漏血。

透過鍾式陰莖靜脈截除術（Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis），能夠減少好不容易蓄積在陰莖海綿體內的血液流出量，也就是延長動脈流入海綿體後血液的停滯時間。藉由增加陰莖海綿體內的血液匯集量，來達到優化勃起的效果。

• 進擊式作法：強化陰莖動脈（增加流入量）。
• 防禦式作法：截除陰莖靜脈（延遲流出量）。

這兩者雙管齊下，能共同確保勃起的血液存量。若想了解更詳盡的原理說明，可參考【 陰莖海綿體與勃起的浴缸理論 】。

四、陰莖海綿體

目前針對陰莖海綿體的補強，主要有2個方式：

1. 低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shockwave therapy)

透過低能量震波刺激海綿體、形成增生，以改善海綿體涵養血液的功能。

2. PRP (Platelet-Rich Plasma)

透過海綿體注射PRP，讓新的幹細胞形成新的海綿體，同時促進平滑肌的收縮與放鬆能力，來維護海綿體涵養血液的能力，更詳細的說明請參閱【 PRP在治療勃起障礙之我見 】。

五、心理

陰莖的勃起是一項非常敏感的生理與心理行為，任何風吹草動、心理壓力或既往創傷，都可能對勃起造成妨礙。在這種情況下，往往需要透過精神科醫師、心理師或性諮商師來尋求心理方面的解決之道，也就是大家常聽說的「性諮商」。

為什麼性諮商需要更多耐心與勇氣？

對一般人來說，主動求助於性諮商往往令人難以啟齒而選擇卻步。此外，它也不像前面提到的生理面向解決方式那麼直接明確：

• 男性賀爾蒙有問題就直接補充。
• 動脈有問題就針對病源擴張動脈。
• 靜脈有問題就縮減靜脈數量。
• 海綿體有問題就實施刺激或增生。

相較之下，心理面向的因素往往錯綜複雜。因此，除了需要勇氣跨出第一步去面對外，更需要足夠的耐心。

另一半的陪伴與時間累積

在某些治療階段，特別需要另一半的配合與共同陪伴前往。既然名為「諮商」，就是要有商有量、一來一往，整套療癒與溝通的過程，都需要時間慢慢去消化與沉澱。

陽痿治療的多元方向與醫療分工合作

治療陽痿雖然有 5 個方向需要全面考慮，但筆者個人提供的核心服務主要在於陰莖靜脈截除，同時輔以 PRP 注射海綿體。這是否意味著其他幾個方向就被忽略了呢？當然不是。我們秉持的是「醫療分工合作」的專業精神，各個面向都有其最合適的應對之道：

1. 男性賀爾蒙不足

若是因中高年齡導致的男性荷爾蒙不足，建議就近尋找泌尿科就診並進行抽血檢查。無論是在診所或醫院，只要經評估需要治療，直接使用男性荷爾蒙口服、注射或塗抹即可，一切以個人便利性為主。

2. 三高慢性病引發的血管問題

若是三高（高血壓、糖尿病、高血脂）慢性病所引起的勃起功能不足，這本來就需要找內科醫師進行長期控制，藉此阻止動脈功能受到進一步的傷害。

3. 海綿體功能的增進

若想增進海綿體功能，又不想選擇注射 PRP，則需進行低能量體外震波療程。療程頻率為每週 1 次、連續 6 週；由於療程較為密集且耗費時間，基於時間成本考量，同樣建議就近尋找醫療院所進行治療。

4. 動脈血管介入治療

若是想透過氣球擴張術來擴張內陰動脈，藉此間接增加海綿體動脈的血流量，這需要具備血管介入治療室的大型醫院才能提供。建議患者就近尋找自己信任的醫院，詢問是否有提供這項介入服務。

5. 心理因素造成的障礙

若是心理因素所導致的陽痿，則應該尋求精神科醫師、心理師或性治療師的協助，這本來就屬於其他專科領域的專業範疇。

陽痿治療的先後順序與最終防線

在處理陽痿的 5 個面向時，必須釐清一個核心觀念：生理問題需要生理治療，心理問題需要心理治療，而「基本架構的調整」則是所有治療的基礎。

先解決生理，再尋求心理

因此，建議優先將生理上的問題解決，再來尋求心理層面的治療。

舉例來說，如果一個人患有三高，卻不好好按時依照醫囑服用藥物控制，反而只想單純憑藉心理層面的諮商撫慰，任由三高問題繼續「自由發展」，這就是標準的本末倒置。

人工陰莖：最後的不歸路

如果當所有的生理方法都無法對勃起產生任何反饋、陷入完全無力勃起的狀況時，最終往往只剩下裝設人工陰莖一途。

由於這是一條不可逆的不歸路，因此在走到這一步之前，患者通常會優先嘗試並完整評估本文所介紹的所有治療方法。