延誤30年的後天陰莖彎曲

陰莖彎曲的類型：先天與後天

先天性陰莖彎曲

大部分陰莖彎曲都是先天所致，未勃起時並不知道陰莖有彎曲與否，到了青春期能完全勃起以後，才發現自己的陰莖呈現彎曲狀態，這類型彎曲乃屬於先天性，一般常見的是下彎，當然也有可能發生左右側彎。

後天性陰莖彎曲與外傷造成的原因

至於後天彎曲性就相對較少，除了年長者的佩洛尼氏症(Peyronie’s Disease)有可能發生在陰莖背側前段，導致上彎之外，其他比較青壯期的後天性彎曲則多由於傷害所導致，最常見的情況是發生在性行為或自慰的時候，有些是整個白膜破裂，導致皮下或肌膜內血腫，碰到這種情況，通常會有所警覺地去門診或急診做緊急處置，有些雖是白膜未完全破裂，疼痛感覺也不明顯，或只聽到有個急促聲響，勃起就中斷，由於沒有急迫需要處理的情況，一般都會選擇觀察，任其自行癒合發展，直到有異狀出現才會尋求醫療協助。

後天性彎曲常見後遺症與手術處置

無論哪一種情況，之後都可能發生的後遺症有三種：一種是勃起硬度變差，另一種是陰莖彎曲，或兩種並存。倘若只有勃起硬度變差，則會進行靜脈截除來補充陰莖勃起時的血液留滯量，來輔助勃起、優化硬度；倘若陰莖有彎曲，則另須接受彎曲矯正，對此，筆者的處理程序還是一本初衷，從有問題側的白膜著手，也就是在受傷側的白膜來做以短就長的白膜延長手術，當然，靜脈截除也必須合併施行，才能維持受傷後的陰莖之勃起硬度。

後天性彎曲臨床真實個案分享

本文提出一例後天性彎曲的個案，該個案於20歲前只有學生時期俗稱穿褲子左宗堂微偏左邊，20歲時因為自慰，不小心被手折到聽到、喀一聲，有疼痛感，之後勃起就形成左彎，一直以來都沒有去處理它，結果後來左彎角度嚴重如下圖。

由於那時還年輕，雖有過受傷經歷，至少還能維持勃起硬度，到了中壯年以後，經歷過性行為，才知道自己是屬於早洩，且一碰即洩，這對他的異性交友形成嚴重陰影，之後隨著年齡增長，動脈老化，等到他跟筆者尋求協助時，勃起硬度已然弱化，容易提振無力，如下之側拍照片。

勃起硬度對陰莖外觀判定與治療的影響

勃起力道充足與否對陰莖有什麼影響呢？

下圖組的照片B拍攝時陰莖勃起較無力，只能看出陰莖有偏左，但無法判定陰莖有左彎，在勃起較充分時(圖A)方能看出陰莖左彎嚴重。如果勃起一直處於圖B狀態，只能服用威而鋼或犀利士等壯陽藥物來輔助。如果連吃了壯陽藥物後的勃起也僅能達到圖B狀態，則此時即使注射前列腺素E1將也無濟於事，這時需要做的反而是陰莖靜脈截除，來優化勃起力道。甚至在做完靜脈截除以後，還須固定時間注射PRP來增加海綿體涵養血液的能力，有時也會建議服用長效型壯陽藥物，有些人認為不喜歡每日服用藥物，我們也會建議在每次性行為之前服用適當的壯陽藥物，靜脈截除是對付勃起硬度不足很有用的外科手段，對青壯年的受術者，一次手術即可解決困擾，可是對於中高年齡層的受術者，一次手術雖然能增加其勃起硬度，可是對於動脈的供血能力實在不足者，這時會建議合併使用壯陽藥物來達到更好的勃起狀態，以較無負擔地完成雙方滿意之性行為。

從這裡就可以知道，當陰莖勃起不良時(圖B)，並無法顯現出陰莖應有的樣貌，不僅是彎曲與否，連陰莖的長度與粗度也都無法充分顯露出來，在這種情況下，首要處理的是優化勃起能力，也就是接受陰莖靜脈截除。這就是很多年齡漸長者都有的經驗：隨著年齡增長，勃起長度與粗度都沒有年輕時那麼好，因此就會興起增長與增粗的念頭，然而，若勃起不良時，除了增長增粗之外，另一項務必優先處理的課題是截除陰莖靜脈，來優化陰莖硬度，否則也「撐」不起陰莖的外觀。

綜合治療評估與手術計畫擬定

本個案之前也曾於其他院所尋求過勃起硬度醫療協助，注射過PRP，且PRP也對他帶來些助益，可是在這種極端型的個案，也就是兩個誘發因素(受傷+年齡)所導致的勃起硬度不足，PRP只能做為一種輔助手段，最重要的還是要處理陰莖靜脈。

基於個案有陰莖後天性左彎、勃起硬度不足、早洩等困擾，筆者與其深切討論並做出詳細的手術計畫，針對這些徵狀，擬定手術計畫主要為：

1. 左側白膜延長
2. 陰莖靜脈截除
3. 陰莖背神經分支部分截除
   下圖組為重建的術前術後對比。
   最後要提醒的是，一個良好的勃起需要健康的心理、良好的生活作息做支撐，年齡越大後，更需要有持續的有氧運動、充足的睡眠、穩定的心理素質來做勃起的應援。充足的勃起及完成一個令雙方滿意的性行為，是一項很高階的生理活動，它牽扯到心理的健康、男性賀爾蒙、動脈供血量、海綿體的涵養血量、靜脈的出血量，這幾方面的充分配合，才能達成滿意的性行為。