勃起硬度/勃起角度/鍾氏陰莖靜脈截除

陰莖根部恥骨下角區域：常被忽略卻攸關勃起命脈的關鍵地帶

撰寫這篇文章時，筆者其實在下標題時陷入了長考。因為文章所探討的內容，涉及了許多一般人從未認識、也鮮少聽聞的深層解剖面向；若直接以專業的矯正手術名稱作為標題，恐怕大多數讀者會感到陌生而毫無頭緒。思來想去，乾脆把整篇文章的核心所指——陰莖根部的恥骨下角區域對於勃起功能的決定性重要性——直接作為標題，希望能帶領各位男性朋友，更深一層地去認識這處專屬於自己的神祕性器官。

一切的探討，源自於許多朋友的臨床遭遇：有些人曾在其他醫療院所接受陰莖靜脈截除術，卻被切斷2號深層懸韌帶 ( suspensory ligament )，術後雖然在極短的時間內覺得勃起硬度似乎有些成效，但不久後，整體狀況卻反而急轉直下，甚至劣於接受靜脈截除手術之前。針對2號深層懸韌帶被切斷的現象，筆者過去曾陸續發表過以下三篇專文探討：

• 不當陰莖靜脈截除之後遺症
• 後天性勃起角度異常個案探討（上）——成因篇
• 後天性勃起角度異常個案探討（下）——矯正篇

這些文章曝光後，引起了許多人的好奇甚至感到不可思議；當然，也有不少人抱持質疑，納悶為何這些醫學細節過去從未聽聞。其實，這點一點也不神奇，萬變不離其宗，這不過是對基本生理結構的深入理解罷了。只因這些細節長期不被歸屬於傳統病徵的矯正範疇，因而未受到應有的重視。

這裡必須特別強調的是：這種對解剖結構的重視，不僅在靜脈截除手術時必須嚴陣以待，在進行任何陰莖增長手術時，也需要有同等高度的關注與敬畏。

傳統男性外科的侷限與非傳統手術的污名化

一直以來，男性外科學之於陰莖的發展，多半侷限在割包皮、陰莖彎曲矯正、尿道下裂等傳統病徵的框架內。至於其他如：

• 陰莖靜脈截除術
• 背神經分支截除術
• 陰莖增長增粗手術

這些手術在傳統醫療界往往被歸類為「非傳統手術」，甚至常遭到帶有有色眼光的對待與嚴厲批評。因此，長期以來面對勃起功能障礙的朋友，在排除心理因素後，主流治療路徑幾乎萬年不變：最傳統的作法就是服用口服壯陽藥物（如威而鋼、犀利士等）、注射前列腺素 E1；若藥物失效，下一步就是直接走到裝設人工陰莖；而近年流行的 PRP 海綿體注射與低能量體外震波，則扮演輔助保養的角色。

客觀而論，陰莖靜脈截除術本應是一項成效卓然的治療，但它卻經常因為部分醫療操作不當、手法粗糙而引發反作用效果，導致患者卻步。特別是當這些術後反作用效果到處碰壁、在其他地方找不到解決方案時，更進一步使得「陰莖靜脈截除術」遭到全面性的汙名化。

殊不知，正如許多外科手術一樣，靜脈截除的工序、細節與解剖層次的拿捏，終將左右最終的術後結果。 我們絕對不能因為某些不當操作的失敗案例，就全盤否定靜脈截除手術本應帶來的良好成效，這絕對不是患者之福。

尊重整體生理結構，切勿操之過急

這篇文章的初衷，是為了讓大家更深入了解陰莖部位的精密生理結構。

當我們接受（或施作）任何手術時，絕對不能單單只埋首在眼前的手術目標上，卻忽略了人體的生理結構是一個緊密結合的整體，與周邊組織息息相關、環環相扣。任何手術的進行，都必須在保全基本生理架構的前提下謹慎為之，如同一樣的道理，不能為了健身，操之過急，日夜運動，反將賠了身體健康，基本的底限還是需要嚴格遵守，尤其是具勃起運動的陰莖，更是「牽一髮（手術方法）而動全身（連動整支陰莖的運作）」。

勃起硬度、勃起角度與靜脈截除的「可逆性三角關係」

在陰莖動脈自身條件保持不變的情況下（也就是在不注射前列腺素 E1、不服用壯陽藥物、不施打 PRP，亦未接受體外震波等外力干預的前提下），「勃起硬度」、「勃起角度」與「陰莖靜脈截除」三者之間，存在著一個巧妙的可逆性三角關係。

正如我們在臨床邏輯推演場所繪製的圖表所示：無論是順時針或逆時針的循環推導，當我們把「起點（Start）」按鈕放在同一個位置上時，兩個方向的邏輯全都說得通；甚至，當我們大膽地將「Start」按鈕變換到不同的起始位置時，這套三角關係依然完全 make sense。

當手術失准：從「美好預期」墜入「劣質性可逆三角關係」

然而，上述這套完美的理想圖表，必須建立在一個前提之上——靜脈截除的工序必須恰如其分地被施作。

倘若手術過程操作不當，不僅截除了靜脈，還粗暴地破壞了陰莖根部整個恥骨下角的結構（這樣的災難性破壞，同樣也極易發生在手法不當的陰莖增長手術中），那麼術後的結果不僅會不如預期，甚至會「超乎預期的惡劣」。

如同前面三篇專文所詳述的悲劇，原本美好的正向預期會徹底銷聲匿跡，取而代之的是一套「劣質性可逆三角關係」。此時你會發現一個殘酷的現象：無論你把「Start」按鈕置放在圖表的哪一個角落，順時針與逆時針的三角關係圖表竟然依舊 make sense！只不過，這套邏輯所推導出的結果，已經完全轉換為不在預期之中的惡劣處境。

來自臨床的四大深刻省思

在經歷了無數個案的追蹤與反思後，我們必須嚴肅地提出以下四個關鍵問題：

1. 不惜破壞 2號深層懸韌帶 ( suspensory ligament )，也要「盡全力」綁住所能截除的陰莖靜脈，真的就能達到延遲陰莖出血（漏血）的目的嗎？
2. 當 2號深層懸韌帶不幸遭到截斷，受影響的難道僅僅只有勃起角度，以及如電話線般互相纏繞的背側動脈（Dorsal artery）與海綿體動脈（Cavernosal artery）的進血狀態嗎？
3. 當 2號深層懸韌帶被粗暴截斷時，周邊緊密相連的組織——也就是整個陰莖根部的恥骨下角結構——真的能夠置身「術」外、毫髮無傷嗎？
4. 陰莖在勃起時，單靠「截除靜脈」就是延遲血液流失的唯一機制嗎？

「生理結構是一個整體，與周邊組織息息相關、環環相扣」——這句醫學真理，用在肩負複雜勃起運動的男性陰莖上面，可說是再貼切也不過了。任何手術的操刀，都必須對這處精密結構抱持最高的敬畏之心。

陰莖根部恥骨下角的解剖奧秘：肌肉群與靜脈回流的協同防線

以下透過不同角度的陰莖根部恥骨下角肌肉群示意圖，進一步深入解析其運作機制：

• 坐骨海綿體肌（Ischiocavernosus muscle）： 包覆陰莖腳並附著於坐骨上。由於坐骨是固定不動的，當陰莖受到刺激而勃起時，坐骨海綿體肌會因神經興奮而往坐骨方向緊縮，藉此共同壓縮被包覆在內的陰莖腳。這項壓縮動作能夠有效延遲陰莖內原本要由靜脈流走的血液，進而促使勃起硬度的維持。
• 球海綿體肌（Bulbospongiosus muscle）： 從尿道球向前包覆至內陰莖根部，宛如一條領巾般，整圈環繞著陰莖海綿體與尿道。當勃起興奮時，這群肌肉會收縮，牢牢箍住尿道球、尿道與內陰莖根部。除了在勃起、性高潮與射精時負責規律收縮外，它與坐骨海綿體肌擁有相同的功能——透過壓縮動作延遲靜脈血液的流失，鞏固勃起狀態。

因此，坐骨海綿體肌與球海綿體肌正是延遲血液從陰莖流走的重要幕後肌肉群。前者防衛的「出口」位於陰莖腳，後者防衛的「出口」則在尿道與內陰莖根部；兩者搭配坐骨、恥骨聯合以及深層懸韌帶，在陰莖勃起時共同對靜脈流出發揮了強大的「約束力」。這正是人體生理結構契合生理機能的經典共生效應。

由此可知，勃起時負責防堵靜脈「洩氣」的功臣，絕對不單單只有靠手術截除靜脈；還包括陰莖根部恥骨下角的肌肉群、深層懸韌帶、恥骨聯合以及坐骨等結構的共同壓縮運作。

陰莖靜脈的雙軌回流系統與解剖分界

在處理陰莖靜脈系統時，臨床上通常會特別排除與尿道有關的部分。因為該區域牽扯的解剖範疇較為複雜，雖然對直接維持勃起的貢獻不那麼單純，但它卻負擔了部分重要的靜脈回流功能。為了避免靜脈截除過度、導致陰莖靜脈回流嚴重受阻，手術時必須刻意保留尿道系統的靜脈回流作為最後的安全保護網。

依據不同角度的陰莖靜脈系統示意圖來看，血液從陰莖動脈流經海綿體後，主要會透過以下兩大途徑回流至身體的靜脈系統：

• 途徑一（外部回流）： 血液從穿出靜脈（Emissary vein，➀）穿透跑到白膜之外的 7 條關鍵靜脈【包含 1 條深層背靜脈（Deep Dorsal Vein，➁）、2 條海綿體靜脈（Cavernosal Vein，➂）、4 條動脈旁靜脈（Para-arterial Vein），以及許多迴旋靜脈（Circumflex Vein，➃）】，再依序回流至前攝護腺靜脈叢（Periprostatic plexus，➄，又稱 Santorini’s plexus）與內陰靜脈（Internal pudendal vein，➅），最終回歸身體靜脈系統。
• 途徑二（內部回流）： 血液直接在白膜內部流動，往後轉移至陰莖腳，再經由內陰靜脈（Internal pudendal vein，➅）直接流出，回歸至身體靜脈系統。

若以白膜作為天然的分界線，便能清晰地將陰莖靜脈的血液回流路徑劃分為「外部回流系統」與「內部回流系統」。其中，「外部回流系統」是指從白膜以外的區域流回身體靜脈系統，「內部回流系統」則指從白膜內的區域流回身體靜脈系統。如此，「途徑一」即屬陰莖靜脈的「外部回流系統」，「途徑二」則屬陰莖靜脈的「內部回流系統」。

內外回流系統的失衡：切斷深層懸韌帶的致命代價

從解剖學的運作機制來看，傳統的陰莖靜脈截除術所處理與針對的，主要是陰莖靜脈的「外部回流系統」；而正常的生理勃起，靠的卻是透過坐骨、陰莖根部恥骨下角的深層懸韌帶、恥骨聯合，以及兩大核心肌肉群（坐骨海綿體肌 Ischiocavernosus muscle 與球海綿體肌 Bulbospongiosus muscle）的共同協同作用，來完美控制陰莖靜脈的「內部回流系統」。

然而，一旦遇上不妥當、過度或破壞性的靜脈截除手術，導致深層懸韌帶被切斷：

• 雖然表面上暫時延遲了「外部回流系統」的血液流失，
• 卻同時粗暴地破壞了負責「內部回流系統」防線的恥骨下角結構，
• 更嚴重的是，這會讓原本被深層懸韌帶精準固定、如電話線般纏繞的陰莖背側動脈（Dorsal artery）與陰莖海綿體動脈（Cavernosal artery）在進血時受到嚴重的扭曲與阻礙。

這正是為什麼病患在術後往往只能「曇花一現」地感受到短暫的靜脈截除福利；一旦這短暫的紅利與原本健康的生理機制形成交叉破壞（也就是所謂的「死亡交叉」），勃起功能便會一路潰敗、每況愈下。

海綿體靜脈攝影的鐵證：從影像看穿術後崩壞的真相

為了印證上述的病理變化，我們可以回顧【 後天性勃起角度異常個案探討 】中的真實個案。

以下是該個案在其他院所接受靜脈截除術前、術後的真實對照照片，這是當時執刀醫師親自執行的海綿體靜脈攝影（Cavernosography）影像。海綿體靜脈攝影的原理，是透過顯影劑的注入並搭配前列腺素 E1（PGE1），完整呈現陰莖在充血、進血與出血過程中的動態狀態。

對比左右兩張分別代表術前與術後、陰莖勃起充血量最充足的顯影圖片，呈現出極其弔詭且震撼的對比：

1. 白膜充血狀態的惡化：術後的整體白膜充血飽和度，明顯比術前還要糟糕。
2. 充血重心的錯置：術前海綿體充血飽足、張力十足；但術後的海綿體本體反而充血嚴重不足，畫面中卻反而能清楚看到「陰莖腳」異常地飽足充水（血）。

影像會說話：垂吊陰莖的謎底揭曉

透過術後的海綿體靜脈攝影圖，我們便不難理解，為什麼該個案術後的陰莖會呈現如此無力的「垂吊狀態」。

因為從科學影像來看，術後海綿體的實際充血量與飽和度，跟術前相比已經嚴重不足、甚至大打折扣——在核心海綿體無法有效蓄水、動脈進血與內部結構受損的情況下，又怎麼能奢望術後能擁有良好的勃起硬度與角度呢？

個案二的警示：從海綿體靜脈攝影看「內部回流」的異常失守

接下來，我們來看個案二的臨床實證。這組影像來自於「陰莖靜脈截除之後遺症」一文中的真實個案，記錄了個案二在其他院所接受靜脈截除術後的海綿體靜脈攝影完整套圖。

透過這組連續性的動態影像，我們可以觀察到一個關鍵的生理病理現象：

• 異常的外洩路徑：隨著海綿體逐漸充血的過程中，內陰靜脈（Internal pudendal vein）的血液流出量竟然也跟著同步增加。
• 動態的因果關係：在整個勃起維持的過程中，都可以清晰看見內陰靜脈有明顯且持續的血液流出情形；直到勃起逐漸消退後，內陰靜脈才隨著趨於平緩，不再有顯著的血液流出。

這張套圖所呈現的影像，正是前述理論的強力佐證：當不當的手術破壞了陰莖根部的恥骨下角結構與深層懸韌帶，導致原本該緊密防守的「內部回流系統」（由坐骨海綿體肌、球海綿體肌與恥骨下角結構共同把關的防線）徹底失守時，血液便會透過內陰靜脈不正常地過早大量流失。

這也直接解釋了為什麼許多患者在經歷了失敗的靜脈截除術後，不僅無法順利蓄積血流以維持硬度，反而在充血時伴隨著嚴重的靜脈不正常外洩，導致勃起功能徹底崩解。

浴缸理論的啟示：守住內部回流，才是靜脈截除術的成敗關鍵

從個案一與個案二術後的海綿體靜脈攝影中，我們可以得到一個極為一致且關鍵的共同發現：兩位個案在術後攝影中，雖然都可以清楚看見「陰莖腳」異常充血，但「陰莖主體」的勃起表現卻遠不如術前。

靜脈截除術的本質與「浴缸理論」

回顧陰莖靜脈截除術的原始立意，其實非常單純且精細：

• 核心策略：在刻意排除與保留尿道回流系統的前提下，精準去阻斷陰莖靜脈的「外部回流系統」。
• 最終目的：讓勃起充血的陰莖，被迫只能透過「內部回流系統」緩慢回歸身體的靜脈系統，藉此達到延遲血液流失、延長並強化勃起硬度的效果。

因此，在施作靜脈截除術時，有一條絕對不能跨越的紅線——務必保護「內部回流系統」的結構穩定，絕對不能讓血液從內陰靜脈（Internal pudendal vein）加速流出！

一旦在手術過程中不慎破壞了這道內部防線，導致血液提早從內陰靜脈狂洩而出，就會徹底抵銷並毀掉靜脈截除手術原本該有的「療效利益」。

這就如同我們常說的「勃起浴缸理論」一樣：如果為了堵住外部的漏水，卻把浴缸本身的底座、水管或是排水閥（內部回流結構）給打破了，那麼水不但蓄不起來，反而漏得更快、更慘。

對於這套理論有興趣進一步深入通盤了解的朋友，也可以參考筆者的專文：
👉 【 陰莖海綿體與勃起的浴缸理論 】

守護勃起命脈的黃金鐵律：避開 2號深層懸韌帶

在施作所有陰莖相關手術時，有一項最核心、絕對不能妥協的手術準則——務必避開深層懸韌帶（Deep suspensory ligament）。

無論手術切口究竟設計在身體的哪一個位置，醫師心裡必須有一把尺：越是想要去截除靠近恥骨下角的靜脈，就越容易無情地截斷深層懸韌帶。

特別是當手術切口被錯誤地設計在恥丘處時，往往就會重蹈前面個案一與個案二的覆轍：

1. 韌帶斷裂與角度崩壞：深層懸韌帶遭到截斷，直接導致勃起角度異常，連帶使動脈進血（進水）受到嚴重阻礙。
2. 肌肉防線瓦解：連帶破壞了球海綿體肌（Bulbospongiosus muscle），徹底削減了恥骨下角肌肉群在勃起過程中原本該有的「延遲血液流出」效能。
3. 災難性的血流潰敗：血液非但沒有被妥善鎖在海綿體內，反而加速從內陰靜脈狂洩而出，讓患者日後的每一次勃起過程都倍感艱辛、力不從心。

獨步臨床的堅持：鍾式陰莖靜脈截除術的關鍵分水嶺

上述這些攸關解剖結構生死存亡的注意事項、結構保護與工序拿捏，全部都已經被嚴格且深刻地規範在鍾式陰莖靜脈截除術（Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis）的標準流程之內。

這，正是正統的鍾式陰莖靜脈截除術與坊間一般的靜脈截除手術之間，最根本、也最關鍵的差異所在。

身體會說話：親身體驗恥骨下角肌肉群的協同運作

這些解剖學的原理聽起來或許有些抽象，很難瞬間心領神會？

其實，陰莖靜脈截除如何阻斷血液流出很好理解，但球海綿體肌（Bulbospongiosus muscle）與坐骨海綿體肌（Ischiocavernosus muscle）究竟是如何延遲血液流出？這群肌肉又如何與坐骨、恥骨聯合及深層懸韌帶發揮共同的約束作用？

我們不妨透過一個簡單的身體動作來親自模擬、深刻體會：

1. 第一步（模擬球海綿體肌的運作）： 請各位試著身體站直，然後踮起雙腳腳尖（這就如同生理上進入勃起狀態）。此時，你會感覺到下腹部的血液與肌肉跟著被微微收緊，這正是 Bulbospongiosus muscle 在發揮延遲血液流出的運作。
2. 第二步（模擬坐骨海綿體肌的加壓）： 接著，在踮腳的同時，用力夾緊你的臀部。你會立刻發現，下腹部被收縮得更加緊實有力，這正是 Ischiocavernosus muscle 介入後產生的加乘效果。

這就是筆者常強調的道理：「生理結構是一個整體，與周邊組織息息相關、環環相扣。」

陰莖是一個極具動態伸展性的精密器官，它的生理機能絕對不是單靠某一個單一組織就能全權掌控，完美的勃起，永遠是多種生理構造緊密連動的團隊合作結晶。

戰局的崩解：當內部防線全面失守

如果經歷了不當的陰莖靜脈截除手術：

• 雖然表面上阻斷了靜脈的「外部回流系統」，但血液在體內是會自己尋找出路的。
• 如果此時邊防徹底失守——也就是坐骨、陰莖根部恥骨下角的深層懸韌帶、恥骨聯合，以及兩大核心肌肉（Ischiocavernosus muscle 與 Bulbospongiosus muscle）的共同作用宣告癱瘓，那麼血液大軍就會長驅直入、從內陰靜脈狂洩而出。

雪上加霜的是，由於深層懸韌帶在手術中遭到錯誤截斷，導致如電話線般纏繞的陰莖背側動脈（Dorsal artery）與陰莖海綿體動脈（Cavernosal artery）在進血時受到嚴重阻礙（也就是「兵力不足、補給斷絕」）。在這種內外交困的局麵下，勃起這場「戰鬥」自然迅速潰敗、棄械投降。

醫學的撥亂反正：恥骨下角陰莖幹復位術

有鑑於此，相關的矯正手術如果用白話來形容，可以說是「重建懸韌帶」；但在專業醫學的殿堂上，它的正式名稱應該是：

恥骨下角陰莖幹復位術（Restorative surgery of penis shaft in Angulus Subpubicus）

這項手術的範疇不僅僅只是把懸韌帶重新接好，更必須全面恢復 Ischiocavernosus muscle、Bulbospongiosus muscle 與周邊組織的共同協同功能。唯有如此，整個手術才算真正完備。

總結：從年輕個案到全齡治療的省思

感謝各位朋友耐心地跟著筆者走到這裡，沒想到要徹底搞懂基本的生理結構與其錯綜複雜的運作，竟需要花費這麼多的篇幅來細細剖析。讓我們做個總結吧！

前面提到的個案一與個案二，都是年輕朋友因為手術因素導致恥骨下角運作失靈的警惕。隨著 2號深層懸韌帶的破壞程度、個人坐骨與肌肉群間強度的差異，對外顯勃起型態的影響程度也會各有不同；而這樣的解剖邏輯，同樣也適用於年長的朋友們。

現代醫學在許多領域都能透過導管與支架解決問題：

• 例如心臟血管狹窄可以做導管、裝支架。
• 女性生產後若遇上胎盤與子宮壁沾黏、無法脫落導致血崩，可以透過血管導管去栓塞子宮動脈來減少出血量。
• 甚至是複雜的腦顱底動脈瘤，也能藉助血管導管進行栓塞。

然而，由於海綿體動脈本身呈現獨特的螺旋狀型態，血管導管在陽痿的動脈處置上，功用其實非常有限。因此，在對抗陽痿的漫長道路上：

• 處理動脈問題的選項：包含服用壯陽藥、注射前列腺素 E1、PRP 海綿體注射、低能量體外震波等。
• 處理靜脈與結構問題的選項：則包含陰莖靜脈截除術，以及更進階的恥骨下角陰莖幹復位術。

隨著年齡增長，動脈進血（水）本就會不如以往，深層懸韌帶與恥骨下角肌肉群也難免逐漸鬆弛。因此，當患者評估施作陰莖靜脈截除術時，有些人其實必須同時接受恥骨下角陰莖幹復位術，方能相輔相成，帶來真正理想的長遠成效。這些均須與醫師溝通，並做全面性評估，且手術時不能只顧著頭痛醫頭、腳痛醫腳，而疏忽器官組織完整性的保全，肇使舊症未除、新症又起。