「陰囊整形」怎麼會跟「精索靜脈曲張」扯上邊？

健保體制的盲點：從「主觀感受」到「無病呻吟」的迷思

在健保體制下，治療，乃針對有形體的病徵，至於一些形而上的不舒服形容詞，當排除不存在有形體的病徵後，只會將它當作個人主觀感受，終將被傳統醫療歸類為「無病呻吟」。

然而，它真的只是個人主觀感受的「無病呻吟」嗎？未必！包皮會面臨有這類困擾，陰囊也會，本文所要討論的內容即屬此類狀況之一，陰囊。

現代醫療的新趨勢：從傳統治療跨足到細膩美學

隨著電子科技與生物科技的快速進步，傳統醫療也跟著轉化為細膩醫療，消費者所追求的已不僅只矯正病徵，尚須兼顧整個受術過程的舒適度與「面面俱到」，其中，當然包括術後美觀程度，因此也更模糊了「醫療手術」與「美容手術」的界限，從而發展出更符合人性的新醫療觀點。

其中亦包括常見的男性外生殖器手術——陰莖彎曲矯正：

• 過去的標準：只要能把彎變得不彎就好了。
• 現在的追求：現代男性朋友還追求外觀的長度呈現，不僅要不彎，還希望能不付出陰莖變短的代價，也就是希望能兼具醫療與外觀的雙標手術呈現。

從眼科到內科：現代醫療的精進與「維他命化」

案例一：眼科手術的審美轉變

一般手術如睫毛倒插手術，它其實就是雙眼皮手術的一種，只不過早期受術者若求診的內容是解決睫毛倒插者，則手術目的只著重在「睫毛不要倒插」，外形不在手術的考量之內。但今時今日，受術者要求的不只術後睫毛不要倒插，同時尚須兼具漂亮的眼睛外觀。同樣的情形也發生在提眼瞼肌無力的情況。

案例二：藥物治療的精細化演進

再如降血脂藥物，以前是讓整體膽固醇降低，然而隨著生物科技的精進，不僅要達到治療目標——減低不好的膽固醇，同時還要能增進好的膽固醇。

亦即藥物也追求細膩化（聰明化），隱含有藥物維他命化的意義，如同現代人對於飲食的要求——「不僅吃得飽、更要吃得巧」之相同意涵。

陰囊下墜悶痛的求助困境：當檢查結果說「沒病」

臨床上常碰到因陰囊下墜悶（抽）痛而就診的朋友，有的合併有極輕微精索靜脈曲張，有的已做過精索靜脈曲張手術，有的則無精索靜脈曲張情況。

但，共同點都是陰囊下垂、致使陰囊呈現長方形的情況（可參酌另篇「陰囊整形」文章），如下示意圖。

尤其當睪丸受到晃動時，疼痛感更明顯，晃動越大，下墜的疼痛感越強。

患者的三大無奈主訴與醫師的標準回應

他們主訴時的最大困擾就是：

• 合併有極輕微精索靜脈曲張者 ➔ 醫生說還不到須要手術的地步。
• 已做過精索靜脈曲張手術者 ➔ 醫生說精索靜脈曲張都已經解決，照超音波也沒異狀，沒事。
• 無精索靜脈曲張情況者 ➔ 沒病。

尋求無門的痛苦：明明很有感，為什麼檢查卻說沒事？

不過……，明明就有陰囊下墜悶（抽）痛的不適感，不是無病呻吟啊！

但，沒異常、沒事、沒病，可是很確定是有感的悶（疼）痛，也真的為此而感到困擾。

Why…Why…Why…？And how to……？

結構上的問題：從塑膠袋與橡皮筋實驗看陰囊下墜

暫不論是否有精索靜脈曲張（Spermatic Varicocele），單就已脫離正方形架構、而呈現長方形的陰囊外觀之情況，讓我們從結構上來討論。

各位可以如下圖左那樣，在塑膠袋裝入一顆有重量的球，再於塑膠袋束口處繫上橡皮筋，把球往下或往左右側下角拉、然後放手，或讓球左右擺動。接著，換上一條彈性疲乏的橡皮筋，再做一次相同的動作，您就可以很清楚地知道這當中的不同之處。

為什麼陰囊下墜會帶來真實的疼痛？

球，就是睪丸，橡皮筋就是陰囊與陰囊內的血管。

因此，陰囊下墜鬆垮確實會帶來不適感，絕非無病呻吟，因為它已經造成結構上的問題。

更多生理結構的詳細說明請參閱【 無法忽視的精索 / 睪丸疼痛 】。

鬆垮與曲張的糾葛：陰囊下墜的連鎖效應

當陰囊失去彈性而變得鬆垮，受影響的不只有皮層，還包括陰囊內的組織與血管。

精索靜脈曲張與陰囊下墜鬆垮不一定存有正相關，即，有陰莖靜脈曲張者，未必陰囊下墜鬆垮；陰囊下墜鬆垮者，未必造成陰莖靜脈曲張。然而此二者又彷彿有雞生蛋、蛋生雞的糾葛。

陰囊下墜鬆垮者，將拉遠靜脈回流的路途，致有精索靜脈曲張之虞。

改善下墜鬆垮，找回靜脈回流的舒適解方

仍無須手術的輕度精索靜脈曲張、或無精索靜脈曲張跡象、或已施作過精索靜脈曲張手術者，若因陰囊下墜鬆垮，所帶來的悶痛、抽痛而困擾時，適度的改善陰囊下墜鬆垮程度，將可促進陰莖靜脈的回流，獲得解決。

如何分辨：是精索靜脈曲張還是陰囊下墜惹的禍？

如何分辨是精索靜脈曲張所引起的不適？還是陰囊下墜所導致的不適呢？

疼痛感的差異：腫脹痛 vs. 悶抽痛

靜脈曲張乃血液回流不良（血液在靜脈「塞車」），造成腫脹，故所引起的疼痛是腫脹痛，最常見的是腳，精索靜脈曲張亦然。

而陰囊下墜鬆垮，拉遠了靜脈回流的路，血液走回家的路變長，血液會累、容易抽筋（呵呵，鍾杯杯講故事，形容啦），所引起的不適感是悶痛、抽痛。

好奇寶寶的腦力激盪：為什麼路變長了反而更痛？

好奇寶寶或許會發問：那神經也會被拉長，感覺應該會變得遲鈍，而比較沒有痛感吧？

血液屬流體力學，感覺是神經元間的訊息傳遞，比較屬於發射意味，傳導速度比血液快，受路變遠的影響小。

結構失衡的雙重困境：精索靜脈曲張與陰囊下墜的應對之道

精索靜脈曲張與陰囊下墜，均屬結構失衡問題，須手術解決。兩者有時個別存在，有時同時存在，如同天平的兩端，臨床上會去判斷孰重孰輕，醫病雙方溝通後，再決定如何因應。

不論是個別手術或同時手術，隱藏疤痕絕對是考慮重點之一，醫療與美容須同時兼顧，此乃現今手術趨勢。

陰囊整形的轉變：從單純美觀到兼具醫療價值

原本陰囊整形（Scrotoplasty、Scrotal lift、Scrotum Reduction）被歸類為美容手術，藉以改善陰囊的外觀；然而，很少有人知道，這項手術不僅止於美觀，它更兼具有醫療上的效果。

手術概念隨著時代的演進，已相當程度地模糊了「醫療」與「美容」的界限，細膩醫療將提供人們更完善的手術成果。

傳統手術的疤痕痛點與創新突破

對於精索靜脈曲張合併陰囊下墜的個案，在過去只單純處理精索靜脈曲張的部分，且多數都是從腹股溝或下腹部進行手術，這將會留下很明顯的疤痕，此種疤痕是現代人、尤其是年輕人所不願意擁有的。

單一切口、雙效解決：兼顧病徵與美觀的新解方

筆者則是由陰囊中線切口進入去處理精索靜脈曲張，如果要更進一步去解決陰囊下墜的抽（悶）痛，筆者將會合併進行陰囊整形，再利用陰囊整形的傷口來一併結紮曲張的精索靜脈。

也就是說，以單一手術切口，同時解決 2 種困擾，不僅解決病徵所引起的困擾，也促進術後的陰囊美觀外型。