「以短就長」陰莖彎曲矯正失敗之探討

陰莖彎曲矯正失敗探討：以「以短就長」為主題

除了傷口裂開、發炎感染這些一般手術都有的風險外，所有手術其實都有失敗的機率，陰莖彎曲矯正手術也不例外，不管是用「以長就短」還是「以短就長」的方式。我們這裡所說的失敗，是指彎曲沒有被成功矯正，像是角度維持原狀、變得更彎，或是只改善了一點點。之前像是【陰莖彎曲(側彎)矯正為什麼會失敗？】跟【深入剖析陰莖彎曲(側彎) — 以二次矯正案例做說明】這些文章，討論的都是「以長就短」的失敗案例；這篇文章則是專門針對「以短就長」矯正失敗來做深入探討。

「以短就長」的陰莖矯正手術，技術難度遠遠高於「以長就短」，其中又以處理「下彎」最困難，側彎次之，上彎相對簡單。很多人常常好奇問我：既然這樣，為什麼幾乎沒人在用這種手術？難道這是一種不成熟的技術嗎？

其實完全不是。早在 1990 年代，就有醫師利用各種自體組織來延長白膜或矯正彎曲，只是因為這項手術的門檻實在太高、需要很長的學習時間，加上手術時間長、成本高，所以很少醫師願意投入學習和操作。另外，白膜延長後陰莖的體積會變大，如果這時能搭配「陰莖靜脈截除術」就能讓效果更好，但偏偏陰莖靜脈截除又是另一項難度極高的手術技巧。

上圖為以自體組織補綴陰莖白膜(即「以短就長」陰莖彎曲矯正)失敗之術後照片。主宰補綴陰莖白膜之彎曲矯正的成功與否，有三個層面：

一、植入物之選擇

植入物非常多樣化，包括有：真皮、淺層及深層肌膜、血管、人工材料等，陰莖白膜有固定的厚度、硬度、伸展性，選擇植入物時，須考慮到白膜的特性，同時因應白膜的特性，對植入物做相對應的處理，使能消彌白膜與植入物間的質地、伸縮度、厚度、柔軟性、堅韌度之差異性。在某些彎曲矯正的失敗個案中，常見使用自體血管，如前述，補綴陰莖白膜時，須針對植入物先天之不同特性，採取不同的相對應處理技巧，方能相融於陰莖白膜。

生理學特性，才能正確估算植入物所需的體積，否則，即使植入物的選擇與處理正確，置入的植入物體積錯誤，也將無法獲得有效改善或矯枉過正。

二、白膜的處理範圍

白膜的處理範圍，切忌破壞白膜原有的架構，這完全取決於醫師的個人經驗值及對白膜的瞭解程度。補綴陰莖白膜前，須先分開短側的白膜，且有些不好的白膜須修掉。
切開的角度。切開的部位一定要在彎曲的中心點，且必須往外伸出一定範圍，若不在中心點或往外伸出的範圍不夠，將致無法完全放鬆狹窄的白膜部位，這時，即使植入物的選擇與處理正確，仍無法有效改善。然而，若往外伸出的範圍太多，又會變成過度矯正，而彎向另一側。
無法判別哪些白膜須修掉，所以修掉了自認為的不好白膜，此刻將反而製造出更大的白膜缺陷，倘若，再加上植入物的處理或組織特性與白膜不相吻合，則造成的傷害就會更勝以往，使得術後彎曲角度加劇。

三、傷口之固定

正確固定傷口，讓植入物可以與傷口正確吻合、重新生長成自體白膜之一部分，這需要正確而又合時的固定，我個人不贊成以女性荷爾蒙或男性賀爾蒙抑制劑來抑制勃起，如此反而造成沒有必要的後遺症，而偏好物理性的固定，因此，有發展出一套特定的方式來處理此類手術之術後照護。

結語

「以短就長」堪稱陰莖彎曲矯正中的高階手術，所有成功經驗與臨床技術的積累，皆源自於對尿道下裂修補、陰莖扭轉矯正、皮層移植以及包皮整形等各項綜合外科歷練的長期扎根，絕非單靠精通單一術式就能勝任。正如胡適先生所言：「為學要如金字塔，要能廣大要能高」，學習不僅要精深，更須博大；外科手術亦是如此，金字塔的底部越是寬廣，塔身才能穩固高聳。

主治醫師在施作「以短就長」手術時，必須徹底掌握植入物的特性，清楚它與陰莖白膜之間的差異，並透過精湛的手術技巧去弭平這些落差，進而判斷其適用的解剖部位與絕對禁忌區。此外，還需挑選合適的縫合線材，考量不同線材的張力與耐久度，並配合受術者的白膜勃起係數，精準調配白膜與相對應植入物之間的比例。

不同的植入物，對應的縫合線材與縫合技巧亦不盡相同。再者，醫師必須熟悉白膜與自體組織的癒合機轉，才能妥善規劃術後的固定天數、復健期程，明確訂出何時可自由勃起、何時能恢復性行為的時間點，甚至在不幸發生併發症時，也能從容應對，每一個環節都環環相扣。因此，唯有具備扎實深厚的外科知識與技術，並累積豐富的臨床經驗，醫師才有足夠的能力駕馭這類高難度的初次矯正，甚至是二次修復手術。